非洛地平治疗老年高血压病及对脉压的影响
[摘要] 目的：探讨非洛地平缓释片老年原发性高血压临床疗效及对脉压的影响。方法：选择老年原发性高血压患者40例，男27例，女13例，年龄60～87岁，给予非洛地平缓释片2.5～5.0 mg/d口服。结果：波依定使血压控制良好，尤其收缩压下降明显，脉压缩小。结论：波依定降压安全、可靠、副作用小且使用方便，可作为老年人首选的降压药物。
[关键词] 高血压病；老年；非洛地平；缓释片；波依定；脉压
高血压病（EH）是引起血管重塑和动脉粥样硬化的重要危险因素之一，高血压治疗策略强调在降压的同时，应注重逆转血管重塑，保护靶器官。近年，流行病学及临床研究的大量证据显示，在老年收缩压（SBP）升高及脉压增宽则是心脑血管事件发生和死亡的独立危险因素[1]。本文观察非洛地平缓释片治疗老年原发性高血压患者40例，服用2周血压可有效控制，脉压缩小，如下。
1资料与方法
1.1病例选择
按照2005年高血压防治修订版的诊断标准，3次非同日收缩压（SBP）≥140 mmHg和（或）舒张压（DBP）≥90 mmHg，从我院2005年12月～2007年12月住院患者中收集老年人40例，其中男27例，女13例，年龄60～87岁。经体格检查和必要的实验室检查，排除继发性高血压和严重的心、脑、肾并发症患者。停用其它一切抗高血压药1周。
1.2给药方法
非洛地平缓释片（商品名：波依定，无锡阿斯特拉制药有限公司生产），初始量为2.5 mg/d，如未出现不良反应3 d后增至5 mg/d，观察其血压，脉压和不良事件。
1.3观察指标
血压测量：(1)偶测血压（CBP）：患者安静休息15 min后，取坐位，使用台式水银血压计测量同一侧上肢血压。连测3次，取其均值；(2)24 h动态血压(ABPM)监测，采用惠普公司动态血压计，测动态血压后开始服用波依定片，2周后再测ABPM，2次测ABPM患者生活状态基本相同，测量血压有效率80%以上。测量方法为：早6∶00～晚10∶00，每30分钟测1次血压及心率，晚10∶00～早6∶00每60分钟测1次血压及心率，服药期间测CBP，2次/d，服药时间固定在晨7∶00。服药期间禁止使用一切对血压有影响的药物。以国内动态血压正常值协作组推荐的标准：24 h ABPM全日均值＜130/80 mmHg，白昼均值＜135/85 mmHg，夜间均值＜125/75 mmHg，夜间血压下降率＞10%。
应用SPSS10.0统计分析软件，对所有数据均进行统计学处理。结果以均数±标准差（x±s）表示；组间比较用t检验。P＜0.05差异有统计学意义。
2结果
非洛地平缓释片前后血压及24 h血压、脉压、心率监测见表1。在治疗中患者仅1例出现轻微头痛，1例出现踝部轻度水肿，均未停药。
表1 非洛地平缓释片治疗前后血压、脉压、心率表
*与治疗前比较，P<0.05
3讨论
高血压病是当代危害人类健康最常见、最严重的疾病之一。近年来，高血压的治疗迅速，新的降压药不断问世，为控制血压，改善患者的生活质量和降低高血压并发症的发生率提供了有利的条件。波依定是新一代对血管有极高选择性的长效二氢吡啶类钙离子拮抗剂，口服2~5 h起效，作用持续24 h。选择性阻断小动脉平滑肌细胞上的钙通道，从而选择性扩张小动脉，对静脉及心肌无明显抑制作用，不引起体位性低血压[2]。波依定口服后缓慢释放，无一般制剂的明显血药浓度高峰[3]，因而降压作用平稳持久。脉压粗略反映大动脉的僵硬度，许多关于脉压的研究显示脉压水平与预后心脑血管事件发生的危险相关[4]。本文观察了40例脉压的变化，发现治疗后脉压缩小，从而预示老年人用波依定可减少心脑血管疾病。波依定具有很高的血管选择性，其血管/心肌选择性比值118∶1，本文观察也发现治疗后心率与治疗前比较无显著差异。每日服用1次可稳定控制血压，依从性好。综上所述，波依定是平稳、持久、副作用小的降压药，符合FDA（美国食品与药物管理局）关于降压药物进入临床的条件。可作为老年高血压病患者首选的降压药物。
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[1]张金枝.老年纯收缩期高血压[J].临床心血管病杂志,2002,18（6）:241.
[2]翟丽华,李光展.非洛地平对高血压患者大动脉内皮功能和粥样硬化斑块的影响[J].中华心血管病杂志，2002，30（6）:331.
[3]李文庆,袁小利,郑善国.波依定治疗高血压并左心衰疗效观察[J].中华中西医学杂志，2006，4（6）：70-71.
[4]吕湛,张俊,罗勇,等.脉压水平与冠状动脉病变的相关性[J].临床心血管病杂志，2007，23（8）：570-572.
