帕金森病辨证施护的临床观察
帕金森病是神经系统进行性变性疾病。以静止性震颤、运动迟缓、肌张力增高及姿势维持障碍为主要临床特征。此病起病缓慢,逐年进展加重,终因全身僵直而行动困难,严重地影响患者的生活质量。恰当的护理,有助于提高患者的生活质量,延缓病程的进展。自2004年以来,我们对帕金森病患者进行中医辨证施护,收到了满意的效果。现将护理体会报道如下。
1 临床资料代写
两组60例均为2005年3月—2008年3月于我院神经内科住院的帕金森病患者。西医诊断标准参照《帕金森病及帕金森综合征的诊断标准和鉴别诊断》[1]。中医证型参照中华全国中医学会老年医学会制定的《中医老年颤证诊断和疗效评定标准》(试行)[2]。按就诊顺序随机分为组和对照组各30例。治疗组男性20例,女性10例;年龄45—75岁,平均68·21±6·38岁;病程1—15年,平均5·13±3·72年。对照组男性22例,女性8例;年龄49—74岁,平均66·67±7·11岁;病程10个月—14年,平均4·89±3·56年。两组性别、年龄、病程等资料比较无显著性差异(P>0·05),具有可比性。
2 护理措施
两组病例均行一般护理,治疗组在此基础上行辨证施护。
2·1 一般护理
2·1·1 情志护理 帕金森病缓慢,病程较长,患者易产生恐惧心理,尤其治疗效果不佳时,容易出现消极悲观情绪,对治疗失去信心。医护人员应随时与其交流,将治疗、用药及有关疾病的常识告知病人,使之了解病情,配合治疗。同时,应给病人必要的尊重、友爱和关怀。鼓励患者积极参与各种娱乐活动,向患者传递社会信息,帮助患者与其他患者交往,激励战胜疾病信心,提高带病生活质量。
2·1·2 生活起居护理 本病早期,病人运动功能无障碍,能坚持一定的劳动,应指导病人尽量参与各种形的活动,坚持四肢各关节的功能锻炼。随着病情的展,病人运动功能发生一定程度的障碍,生活自理能显著降低。此时应注意病人活动中的安全问题,走时持拐杖助行。若病人入厕下蹲及起立困难时,可高凳坐位排便。若病人动作笨拙,常多失误,餐食中防烧、烫伤等事故发生。端碗、持筷有困难者,为其备金属餐具。无法进食者,需有人喂汤饭。穿脱衣服扣纽扣,系腰带、鞋带有困难者,均需给予帮助。2·1·3 肢体功能锻炼 本病早期应坚持一定的体活动,主动进行肢体功能锻炼,四肢各关节做最大范的屈伸、旋转等活动,以预防肢体挛缩、关节僵直的生。晚期病人作被动肢体活动和肌肉、关节的按摩,促进肢体的血液循环。
2·1·4 用药护理 帕金森综合征患者在使用多巴等药物治疗时往往有“开-关”现象和“剂末”现象,以护理人员应按时给患者发药,正确指导患者服药,意用药剂量、时间。严密观察不良反应和治疗效果,便收集将来更换药物和调整剂量的依据。2·1·5 预防并发症 本病老年患者常有免疫功能下,对环境适应能力差,应注意居室的温度、湿度等,据季节、气候、天气等情况增减衣服,决定室外活动方式、强度,以有效地预防感冒。对长期卧床病人,按时翻身,做好皮肤护理,防治尿便浸渍和褥疮的生。被动活动肢体,加强肌肉、关节按摩,对防止和缓骨关节的并发症有意义。结合口腔护理、翻身、背,预防吸入性肺炎和坠积性肺炎。
2·2 辨证施护
2·2·1 痰热动风型 主症:神呆懒动,形体稍胖,头前倾,头或肢体震颤尚能自制,活动缓慢,胸脘痞满,干或多汗,头晕或头沉,咯痰色黄,小便短赤,大便秘或数日不行,舌质红或暗红,舌苔黄或黄腻,脉象细或弦滑。治则及施护以清化痰热,熄风通络为主,方导痰汤化裁。此型病人热结于内,大便数日不行,饮食宜清淡,偏凉润为主,如蜂蜜、雪梨、番茄、西瓜、扁豆、苦瓜、香蕉等,忌膏粱厚味、辛辣醇酒。鼓励患者多饮白开水或果汁,以泻热而通利小便。嘱患者注意精神调养,避免忧、思、郁、怒等不良刺激,保持良好的心理状态。
2·2·2 血瘀动风证 主症:表情呆板,面色晦暗,头摇或肢体震颤日久,震颤幅度较大,肢体拘挛,活动受限,项背前倾,言语不利,步态慌张,或智力减退或精神障碍,头晕眼花,皮脂外溢,发甲焦枯,舌质紫暗或夹瘀斑,舌苔薄白或白腻,脉象弦滑。治则及施护以行气活血,通络熄风为主,方选用血府逐瘀汤加减。协助患者在床上做足底按摩,或用王不留行做耳穴贴压,以促进全身血液循环。多食有疏利作用的食品,如香菇、大蒜、洋葱、竹笋等。指导患者积极进行体力活动,作姿势和步态的训练,进行联合动作、协调动作的锻炼。用被动或辅助操练以克服肌肉强直,使关节做全程活动。特别是对躯干进行缓慢的被动转动,可有助于降低肌肉的紧张度。
2·2·3 气血两虚型 主症:神呆懒言,面色白,肢体颤振或头摇日久,震颤程度重,项背僵直或肢体拘挛,活动减少,行走不稳,气短乏力,头晕眼花,自汗,动则尤甚,皮脂外溢或口角流涎,舌体胖,边有齿痕,舌质暗淡,舌苔薄白或白腻,脉象细无力或沉细。治则及施护以益气养血,柔筋熄风为主,方用八珍汤加减。艾灸足三里穴。饮食宜低脂易消化,富有营养,多食瘦肉、蛋类、大豆等。可配合食疗,如莲杞粥、参茸汤或附加核桃仁等。护理时要注意防止体位性低血压发生,嘱病人不要突然起立,可先在床边坐1—2min再站起来,或从椅子上慢慢站起。晚上将床尾抬高7—10cm,穿弹性长统袜,促进下肢静脉回流。
2·2·4 肝肾不足型 主症:表情呆板,肢体或头震颤日久,震颤幅度大,或肢体拘挛,活动笨拙,上肢协调不能,步态拖拉,言语謇涩,或智力减退,形体消瘦,头晕耳鸣,失眠多梦,或头痛或盗汗,急躁时震颤加重,腰酸腿笨,小便频数,大便秘结,舌体瘦小,舌质暗红,舌苔少或剥苔或微黄,脉象细弦或细数。治则及施护以滋补肝肾,育阴熄风为主,方选大定风珠化裁。饮食以易消化、补益为主,如饴糖、大枣、羊肉、甲鱼血等。多食动物内脏,可用地黄加大枣、枸杞子代茶饮用。针刺足三里、阳陵泉、委中、昆仑、内关、外关、曲池、百会、合谷等穴,以改善患者的睡眠,缓解肢体的拘挛。2·2·5 阴阳两虚证 主症:表情呆板,肢体或头震日久,项背僵直,或肢体拘挛,语言謇涩,失眠健忘,出畏寒,体倦肢冷,或腰酸腿痛,阳萎遗精,溲少便溏舌质嫩红或淡暗,舌苔薄白,脉沉细。治则及施护以阴补阳,活络熄风为主,以地黄饮子化裁。艾灸神穴。此型为危重难治之候,重点要预防褥疮及感染若出现咽喉肌强直,给予流质半流质饮食。配合食如参茸汤等。
3 疗效标准与结果
3·1 疗效标准 前后病情评分情况,采用国际用统一帕金森病评定量表(UPDRS)[3]评分。疗效标根据UPDRS评分出进步率,所有患者均在治疗按照帕金森病综合评分表进行第1次评分,治疗2末分别进行第2次评分,以进步率(%)=〔(治疗前数-治疗后分数/治疗前分数)×100%)〕表示其疗效100%为痊愈,50%—99%为明显进步,20%—49%进步,1%—19%为稍有进步,0为无效。3·2 结果 2组临床疗效比较见表1,总有效率治组为93·3%,对照组为73·3%,2组比较,有显著性异(P<0·05)。表1 两组临床疗效比较例(%)组别例数临床痊愈明显进步进步稍有进步无效总有效率(%)治疗组30 0 5 10 13 2 93·3对照组30 0 3 9 10 8 73·3 X2=4·32,P<0·05。
4 讨论
目前,对帕金森病尚无有效的根治方法,中医药成为治疗帕金森病的重要组成部分。帕金森病的中病机较为复杂,主要与肝脾肾诸脏相关,以风、火、痰瘀、虚等为病理特点,在中医理论的指导下,把握帕森病的病机特点,采取相应的治则进行辨证施护是得满意疗效的关键。中医的辨证施护也结合了心理志、营养、康复等综合护理措施,是中医整体观念的现,可以让患者在生理、心理、精神及功能上最大程地恢复健康,改善生活质量,延缓病情的进展。
[1] 全国锥体外系疾病讨论会.帕金森病及帕金森综合征的诊断标和鉴别诊断[S].中华神经精神杂志,1985, 18(4):256
[2] 中华全国中医学会老年医学会.老年颤证诊断和疗效评定准[S].北京中医学院学报, 1992, 15(4): 39
[3] 陈海波,王新德.统一帕金森病评定量表[J].中华老年医学杂志1999,18(1):61—62
