肝癌患者的心理健康状态

[摘要] 目的：探讨肝癌患者的心理健康状态。方法：应用症状自评量表（SCL-90）、焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对94例肝炎后肝癌患者进行测评，并将结果与国内常模进行比较。结果：肝癌患者SCL-90各症状因子除偏执外，得分均显著高于国内常模（P<0.01），排在前三位的是躯体化、抑郁和焦虑；SAS和SDS得分与国内常模均有显著性差异（P<0.01），有47%的患者存在焦虑情绪，有68%的患者存在轻至重度抑郁。结论：肝癌患者大都存在不同程度的心理健康问题。
[关键词] 肝癌；心理健康
　　
　　原发性肝癌是我国和某些亚洲地区常见的癌症，仅次于胃癌、食管癌，居第3位。高发和疾病的年轻化，对患者造成身心的损伤，临床观察到他们大多具有不同程度的心理健康问题，但程度如何及有关量化研究报道甚少。为此，我们应用国际通用量表，对这一特殊人群的心理健康状况及其影响因素进行了测评和调查，以期为临床实施有效的身心整体护理、寻求针对性干预措施提供依据。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　我们对2001～2008年确诊肝癌并排除既往有神经精神病史、评定时无肝性脑病和愿意合作的肝癌住院患者，以整群抽样方式进行调查，共获完整资料94例，其中，男78例，女16例，年龄45～78岁，平均（49±14）岁。病程在1个月以内者35例，8个月以上者59例。
　　1.2方法
　　采用以下心理测量工具：①症状自评量表（SCL-90）；②焦虑自评量表（SAS）；③抑郁自评量表（SDS）。按要求评定1周内的情况。评定前先讲明方法及每条的含义，并强调某些反向计分题的意义，在受试者充分了解自评的方法后，在符合自己情况的方格中划“√”，对因文化程度低而不能独立完成自评量表者，由笔者征得意见后代为填写。评定结果与国内常模比较。
　　2结果
　　2.1 SCL-90测评结果
　　肝癌患者各症状因子除偏执外，其余得分均显著高于国内常模（P<0.01），尤以躯体化、抑郁、焦虑和精神病性更为突出。
　　2.2 SAS和SDS测评
　　94例患者SAS总标准分为（50.2±9.4）分，显著高于国内常模[（33.8±5.9）分，P<0.01]；SDS总标准分为（58.7±13.7）分，亦与国内常模有显著性差异[（41.9±10.6）分，P<0.01]。SAS标准分>50分者共44例，占47%；SDS标准分>50分者64例，占68%。其中，轻度抑郁29例，占30.8%，中度抑郁21例，占22.3%，重度抑郁14例，占14.9%。
　　3 讨论
　　3.1 肝癌患者的心理健康状况
　　我们调查结果显示，在SCL-90评定中，除偏执症状因子外，其余症状因子得分均高于国内常模，排在前3位的分别是躯体化、抑郁和焦虑，尤以躯体化症状最突出，该因子主要反映主观的身体不适感；其次是抑郁和焦虑，提示患者有抑郁、焦虑情绪存在。SAS和SDS评定结果也反映了47%的患者存在肯定的焦虑情绪，而68%患者以抑郁情绪更为明显，此与慢性肝炎患者的情绪障碍基本一致，但抑郁情绪较慢性肝炎患者表现更为突出。随腹腔积液、食管静脉曲张破裂出血及肝性脑病等危及生命的并发症的出现，住院次数的增加和病程的延长，患者对疾病的难治性及预后有所了解，加之又常常受到同种疾病患者的一些错误导向，在躯体症状更加明显的同时，心理应激更加剧烈，由恐惧不安转向忧郁悲观，无助感、绝望感、自卑感、轻生情绪更加显著，对丧失信心甚至拒绝治疗。
　　3.2影响患者心理健康水平的因素
　　在我们本次调查和平时与患者临床接触中了解到，造成患者心理健康状况不良的原因大致有以下几个方面：①本病目前国内外尚缺乏有效的治疗手段，因而，大多数存在对预后的担心，甚至部分患者还被死亡的阴影笼罩着。②久治不愈的慢性病程本身就是一种沉重的心理压力，而长期的食欲不佳、腹胀、乏力以及食管静脉曲张破裂出血时的三腔管压迫、大量难治性腹腔积液时粗大针头的反复腹腔穿刺和频繁多次的静脉抽血化验、输液等，这些治疗的痛苦和麻烦也常常使患者感到恐惧和痛苦。③由于长期患病和别人惧怕传染及担心传染给亲属、朋友，导致患者日常活动受限，社交减少，孤独感和被抛弃感明显；同时因病而被迫放弃了正常的工作、学习，减少了社交活动，社会活动范围缩小，使得其自觉社会价值降低甚至丧失，获得社会支持的机会也大大下降。④因病而对家庭所承担的责任明显减少或丧失，甚至认为是家人的“累赘”，以及由于性功能的减退或担心传染给配偶或担心加重自己的病情[1]，而严重影响患者的家庭地位和婚姻质量，这些情况都使患者产生内疚和负罪感，同时打击着患者的自尊心。⑤在市场的今天，医疗费用日趋昂贵，加之患病后劳动力的丧失、家人的陪护等因素，造成开支加大而经济来源减少，繁重的医疗费用使患者及家人生活水平明显降低，精神负担沉重，如果家人对治疗的态度不积极，患者的无助感和绝望感加重，产生更强的抑郁心理。
　　调查结果与临床观察基本一致，支持临床心理问题的护理诊断。有研究表明，焦虑、抑郁等不良情绪与肝癌重症化甚至恶性化可能存在一定的内在联系。由此可见，患者普遍存在的抑郁、焦虑等情绪问题不仅降低了患者生活质量，还与躯体症状相互作用，严重影响着患者的治疗效果和预后。因此，临床医护人员在对患者进行躯体治疗和护理的同时，应注重患者可能存在的心理状态变化，主动与患者进行沟通交流，让患者把压抑的情感和欲望倾诉宣泄，以减轻抑郁心情；另一方面向患者介绍治疗好转的病例、医学研究进展、新的治疗方法[1]等，使患者看到希望，树立战胜疾病的信心，并通过与患者单位、家庭的沟通，争取他们对患者的支持。良好的社会支持是一个很好的缓冲系统，能够解决负性生活事件对抑郁症的影响，促进疾病的康复。
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　　[1]陈孝平,石应康，段德主.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2002.662,668.