中医四诊在无偿献血体检中的应用
作者：傅宇宏 尚 明 樊 敏 吴凤哲 朱晓玲
[摘要] 目的：应用中医四诊结合西医常规的听心、肺及测血压等体检方法对无偿献血者进行全面体检，以减少献血反应并保证献血者和受血者安全。方法：随机选取无偿献血者360人，分为两组，分别进行中西结合体检和西医常规体检，均筛选出100人参加无偿献血行动，观察双方出现献血反应例数的多少，并追踪血检结果比较双方化验不合格例数的多少。结果：中西结合组比西医常规组献血反应及血检不合格数均减少1倍。结论：中医四诊结合西医常规体检效果明显增强。
[关键词] 中医四诊；无偿献血；献血反应
中医四诊即望、闻、问、切，运用它来确定一个献血者是否适合献血及适合一次献血200 ml还是400 ml，既简便又实用，可以弥补西医查体的不足，二者结合可使无偿献血体检更完善更实用，更加符合无偿献血应确保献血者和受血者双方安全的宗旨。
当前无偿献血查体项目主要是听心、肺和测血压、体重等，比较局限，不能完全表达献血者当时的精神状态和平时的体质强弱。而中医宏观的理论能较好地把握这一点。中医学认为[1]：人体是一个统一的整体，内脏的病变可以通过神色、形态、五官、肌肤、舌象、脉像等表象反映出来，即运用中医四诊以表知里，以外揣内，可以探求机体素质的强弱，乃至疾病的深浅。
下面将笔者多年运用中医四诊配合西医常规查体的经验简作陈述，以供同道指正。
1望诊[2]
即医生靠观察献血者当时的神、色、形、态及局部特征判断其体质及健康状况的中医诊断方法。望诊的内容主要如下：
1.1望神
神是人体生命活动的外在表现，是以气血为物质基础的。若献血者来时神志清楚，精神振作，语言清晰，目光明亮，反应灵敏，谓之有神，是身体健康的表现，即使体重不太大（55 kg左右），亦可一次性献血400 ml而很少发生头昏、心慌、乏力等献血反应。相反，若献血者来时望其精神萎靡、表情淡漠、目光晦滞、反应迟钝，谓之无神，可能是最近有病，或休息不好，饮食不当、压力过大、生活不等原因所致，当告知其体质较差、状态不佳，暂时不宜献血，即使体重较大也应婉言谢绝，延迟献血。
1.2望色
主要是观察面部的色泽。我国正常人的面色微黄，红润、有光泽，是机体强盛、气血充沛的表现，即使体重在55 kg左右，也可一次献血400 ml。若来者面色发青、赤、黄、白、黑，均为病色，应仔细询问并规劝。尤其是面色苍面或萎黄者，应结合望眼睑充血是否良好、唇甲色泽是否红润来判断血虚与否，疑为近来有手术史、慢性消化道疾病、正来月经等因素所致，应延后献血，等机体调整一段时间后血色充盈时再来，以避免发生献血反应和血液质量的低劣。
1.3望形态
即观察人的体形的高低，胖瘦、强弱及动静姿态。一般来说，低胖形比瘦高形者发生献血反应的概率小；喜动多言者比喜静懒言者小；凡骨骼粗大、胸廓宽厚、肌肉丰满有弹性者，为气血充盛，可一次献血400 ml，相反则不献血或少献；体虽胖而弹性差者为虚胖，宜少献；体胖而喘者不宜献血，很容易发生头昏、胸闷、脚软如踩棉团，且长时间不易复原；肌肉瘦削的高个子，身高与体重比例失调明显，是气阴两虚，往往刚扎上针就眼睑下垂、意识模糊，为晕血；神情紧张，胆小恐惧者也易晕针、晕血，应倍加关怀、温言安慰，采血前让其饮适量糖水，采血时安排专人将其双足抬高，这样会给其以亲切支持之感，从而缓解紧张恐惧，采血完毕时扶其平躺10 min，对预防不良反应有效。
1.4望局部
目光明亮，运转灵活者为有神，可多献；白睛发黄为黄疸，不宜献血；目眦淡白、目光昏暗为气血不足，不宜献血；眼睑浮肿或眼睑下垂、眼窝下陷为脾肾两虚，不宜献血；眼球突出，疑有甲亢或高度近视，须查明再来；皮肤枯槁或密布白斑、红疹等不宜献血；头发稀疏、脱落、干枯、花白为精血不足，不宜献血。
1.5望舌
正常舌象是舌体灵活、舌色淡红、舌苔薄白而润。若舌色淡白为气血不足；舌胖大或瘦薄或有裂纹为虚象；舌态强硬，歪斜、颤抖、短缩者为病态、均不宜献血。
2闻诊
主要指听来者的语声、呼吸、咳嗽等声音有无异常。语声低弱，少气懒言、呼吸微弱多属气虚；咳嗽阵作或呃逆连连属病态，均须延迟献血。
3问诊
医务人员态度和蔼、简明扼要地询问献血者最近的病史、不适及饮食、睡眠情况，以期与其他诊断方法相互配合、印证，从而得到准确的判断。献血者即使近来无疾病发生，但若饮食不节，睡眠不足（6 h），性乱不洁[3]，通宵上网、打牌、酗酒，正服减肥药茶等，均易发生献血反应或验血不合格，对献血者、用血者都极不安全，应当仔细问到，婉言谢绝。若饮食、睡眠得当，一次献血400 ml也多无不适。
4切诊
指医生以手指按触献血者的腕部脉搏、肌肤、脘腹等部位的查体方法。正常人脉搏均匀、有力、和缓，每分钟跳动60~90次。若来者切脉见浮脉、沉脉、迟脉、数脉、虚脉、实脉、洪脉、滑脉、涩脉、细脉、芤脉、弱脉、促脉均为病脉、不宜献血。正常人肌肤润泽、弹性好、无肿痛。若肌肤冰冷，虚软、肿痛则为病态，不宜献血。按脘腹可了解腹部有无包块、疼痛以察知病情。
西医常规体检方面，若心音低弱或血压虽在正常范围但偏低的，往往脉沉细，是气血不足，不宜献血。
讨论：中医四诊在无偿献血体检中运用简便，可靠实用，同西医查体配合得当，互为补充，值得探讨。
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[1]郑守曾.中医学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，1993.14.
[2]柴瑞霁.中医学常识[M].北京：人民卫生出版社，1993.51.
[3]高峰.安全血液和血液制品[M].日内瓦：世界卫生组织，2002.61.
