凯扶兰在妇科门诊手术中的镇痛作用

【摘要】 目的 为妇科门诊手术及计划生育手术寻求一种安全、高效、非瘾、价廉、方便的镇痛剂，以减少受术者的痛苦。方法 对我们两院妇科门诊手术病人600例，选用新一代非甾体类抗炎镇痛药凯扶兰（双氯芬酸钾）作为镇痛剂，服药25mg组和服药50mg组与对照组进行了对比研究。结果 服药50mg组在服药30min后受术效果最佳，且无毒副作用，凯扶兰剂量与镇痛作用关系显著（P<0.001）。结论 凯扶兰是一种安全有效的镇痛剂，可在妇科门诊手术作为术前常规用药。
 关键词 凯扶兰 镇痛作用 对比研究
 妇科门诊手术常见的有计划生育、不全流产、过期流产、诊断性刮宫、输卵管通液等。这些手术操作虽然简单，但在部分病例中，因受术者疼痛阈值较低，迷走神经兴奋性较高而出现不能耐受的疼痛，甚或出现人流综合征，而不能与医师配合。另有少数绝经后取环病例，因宫颈萎缩与阴道穹隆部相融合致使手术困难。操作不便与受术者的疼痛与恐惧互为因果，造成了手术困难甚至失败。为解决这一矛盾，我们选用了凯扶兰作为镇痛剂，对它在术中的镇痛效果进行了观察和对比研究。
1 资料和方法
1.1 对象 病例来源于妇科门诊手术室的预约受术者共600例。随机将病人分为三组，每组200例，即对照组，服药凯扶兰25mg组，服药凯扶兰50mg组，年龄20～69岁。术前查体无并发症及药物过敏史，术中设专人观察，以求统计 资料的准确性。观察内容为疼痛程度、手术时间、宫颈松弛度及医患配合程度。
1.2 给药方法 对照组，术前未用任何止痛剂。服药25mg组，术前30min予凯扶兰25mg，顿服。服药50mg组，术前30min予凯扶兰50mg，顿服。
1.3 评判标准 按照世界卫生组织规定疼痛标准 ［1］ ，包括疼痛反映，全身及心血管系统三个方面:①显效:能坦然回答问题，术中完全无疼痛，血压、脉搏、呼吸均无变化。②有效:下腹稍胀痛，可以忍受，血压、脉搏、呼吸均无明显变化。③无效:疼痛难以忍受，呻吟，出汗或有血压、脉搏、呼吸等改变。
1.4 统计学检验 应用X 2 检验。
2 结果
凯扶兰临床应用效果见表1。
表1 三组疼痛程度比较 例（ 略）
结论:应用凯扶兰剂量与镇痛作用关系显著，X 2 =164.51，P<0.01。
3 讨论
子宫内膜及子宫肌层含有大量的前列腺素（PGS）前期物质-花生四烯酸，PGS能促使子宫收缩。行宫腔内操作时，可触发花生四烯酸在酶的作用下迅速转化为PGS，致子宫内膜感受神经及子宫肌在PGS的作用下使子宫强烈收缩，造成疼痛。加之牵拉宫颈，吸刮宫壁反射性引起宫内壁交感、副交感神经以及下丘脑的兴奋，使脑垂体释放缩宫素，引发出一系列内分泌改变。临床表现为下腹阵痛（子宫收缩），恶心呕吐，面色苍白，出冷汗。严重者可出现短暂抽搐、意识丧失，使患者对手术产生畏惧心理。多年来，妇科医师一直在寻求一种安全、高效、非瘾、方便的镇痛剂。
凯扶兰是一种新型非甾体类抗炎镇痛口服剂 ［1］ 。它的活性成分是邻-（2，6-二氯苯胺基）苯乙酸钾。作用机制是能抑制子宫催化花生四烯酸转化前列腺素过程中的环氧化酶，通过抑制前列腺素的合成，减低痛觉神经末梢对前列腺素的敏感性 ［2］ ，起到镇痛、抗炎、解热作用。具有吸收快，作用持久的功效，口服15～30min可发挥强大的镇痛作用，20～60min即达血药浓度峰值，药效持续8h。通过血运直接作用于子宫内膜，有效缓解宫缩，故止痛效果显著。由于药物弥漫面广，可使患者精神放松、肌肉松弛，情绪镇静，顺利完成手术。
从表1可以看出，对照组200例在术中无痛者仅10例，轻度疼痛者28例，中度疼痛者50例，重度疼痛者112例（包括10例人流综合征，其中2例发生短暂抽搐），疼痛发生率占95%。服药25mg组200例按疼痛程度依次分别为 46例、96例、34例、24例，无痛者及轻度疼痛者明显增加，疼痛发生率占77%。服药50mg组200例按疼痛程度为无痛者130例、轻度疼痛者44例、中度疼痛者26例、重度疼痛者0例，疼痛发生率只占35%，较前两组相比有非常明显变化，无痛者数量大增，更无1例重度疼痛者。三组比较不但疼痛发生率出现递减，而且疼痛程度亦发生了逆转。说明口服凯扶兰50mg组与对照组相比，止痛效果非常显著。经统计学证实实验组与对照组间差异有显著性。从资料结果中可以看出服药的剂量与疗效明显相关，服药凯扶兰50mg对疼痛抑制效果最佳。服药受益者大多表现对牵拉宫颈、扩张宫口，吸刮宫壁的反应不敏感，宫口松弛，操作顺利，受术时间大为缩短，手术质量明显提高 ［3，4］ 。
凯扶兰在妇科门诊手术中的镇痛作用已得到了肯定，临床应用作用迅速、安全有效、方便，无毒副作用，为一次性用药，对一般健康的妇女及哺乳期妇女无禁忌，可作为妇产科门诊手术前常规用药 ［5］ 。

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