产后尿潴留的预防及护理

【关键词】  产后 尿潴留 护理


    产后因暂时性排尿功能障碍使部分或全部尿不能从膀胱排出，正常分娩产妇于产后4～6 h能自动排尿，超过8 h不能排尿者称这种现象称尿潴留，是产科常见并发症［1］。常影响子宫收缩，导致阴道出血量增多，引起产后泌尿道感染，它不仅增加了产妇的痛苦，也影响了护理质量［2］，现对尿潴留的预防和护理综述如下。
    1  常见因素

    1.1  心理因素  产妇由于会阴侧切，惧怕疼痛或惧怕会阴伤口感染裂开而不敢用力排尿。

    1.2  人为因素  在第一、二产程中，潴留尿液过多，未及时处理，进一步使膀胱紧张度和感受性降低。

    1.3  机体因素  腹壁肌收缩乏力，致无力排尿。产程延长，胎头压迫膀胱时间太久，使膀胱黏膜充血、水肿，尤其尿道内口水肿造成排尿困难。

    1.4  药物因素  产前或产程中应用大剂量的解痉镇静药，如妊娠高血压综合征应用硫酸镁等药物，降低膀胱张力而致尿潴留［3］。

    2  预防

    （1）产前加强宣教，解除产妇紧张恐惧心理。产前让产妇练习床上排尿。（2）产后1～2 h给予热按摩腹部膀胱区：用500 ml盐水瓶内盛60 ℃～65 ℃热水装入布袋，嘱产妇平卧，双下肢伸直，把热水瓶横放在耻骨联合上，四横指范围即膀胱区部位，轻轻上下推转，时间15～30 min，便可顺利排尿，若不能排尿，则可再热按摩1～2次。结果产妇在产后1～4 h全部排尿，有效率达100%。（3）另外在拔除导尿管时做充分准备，也可有效预防尿潴留。留置尿管患者膀胱充盈时拔管比膀胱空虚时拔管优越，排尿成功率97.46%。另有报道，在拔尿管前用经60C°照射消毒后的开塞露从尿管直接注入膀胱，拔管后自行排尿率99.5%。

    3  护理

    3.1  诱导排尿法  （1）热敷尾骶部：用45 ℃～50 ℃温水，将毛巾浸入水中拧至半干，迅速敷于尾骶部，持续5～7 s，直径范围10 cm左右，可反复以上动作3～4次，患者往往热敷的瞬间产生尿意并排尿［4］。（2）听流水声：利用条件反射使患者产生尿意，促使排尿；（3）温水冲洗会阴：用40 ℃～45 ℃温水冲洗患者会阴部，以刺激尿道周围神经感受器而促进排尿；（4）按摩法：将手置于患者下腹部膀胱隆突向左右轻轻按摩10～20次，再用手掌自患者膀胱底部向下推移按压，按压1～3 min尿液即可排出。热按摩法同时也可作为尿潴留的新手段；当产妇有尿意，产后5 h未能排尿或排尿困难，应用此法，方法同上，有效率达98%，大部分产妇在15～30 min排尿。

    3.2  开塞露纳肛法  采用开塞露纳肛，促使膀胱逼尿肌收缩，内括约肌松弛导致排尿，有效率达100%［5］。

    3.3  灌肠法  利用排便能反射性引起排尿的原理，产妇左侧卧位，用40 ℃～42 ℃等渗盐水500 ml行缓慢灌肠，灌肠完毕，让产妇下床排尿，在排便的同时可顺利地排尿，有效率达95%［6］。

    3.4  穴位法  应用指压穴位对患者进行治疗：用拇指压脐下三寸处的关元穴，腹部向后向下用力由轻至重按压，同时嘱产妇下腹部放松屏气并用力解除小便，直至小便排空后方可停止，可反复2～3次。总有效率达80.8%［7］。

    3.5  新斯的明肌肉注射法  新斯的明对膀胱平滑肌有较强的兴奋作用，可为尿潴留患者肌内注射新斯的明0.25～0.50 mg，以促使膀胱逼尿肌收缩而排尿。

    3.6  导尿法  用以上方法无效时，可在严格无菌操作下施行。但要防止尿路感染等并发症。

 

【】
  1 周晓鹏.热按摩腹部膀胱区预防产后尿潴留.中华护理杂志，1999，34（4）：216-218.

2 钟小蓉.拔除留置尿管的时机对排尿的影响.实用护理杂志，1999，15（4）：36-37.

3 姚霄安.留置导尿管拔除前注入开塞露预防尿潴留的监床观察.中华护理杂志，1998，33（10）：598-599.

4 沈国凤.热敷尾骶部产后尿潴留的临床观察.实用护理杂志，2000，16（5）：48.

5 柯国琼.开塞露纳肛治疗产后尿潴留.中华护理杂志，1996，37（6）：318.

6 孙桂华.灌肠对会阴侧切并尿潴留的疗交观察.实用护理杂志，2000，16（4）：31.

7 张子玲.指压穴位法治疗产后尿潴留.中华护理杂志，1996，31（10）：619-620.