妊娠期肝内胆汁淤积症胎儿监护与围生儿预后关系分析

【摘要】目的:探讨对妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)孕妇进行胎儿监护的临床价值。方法:对223例ICP孕妇进行无负荷试验(NST),其中89例进行缩宫素激惹试验(OCT),所有孕妇均进行超声脐动脉血流分析及肝功能检测。结果:OCT和超声脐血流分析结果异常者的围生儿预后不良发生率分别为63·89%和21·43%,明显高于正常者的16·98%和11·11% (P<0·05,P<0·05)。NST正常者和异常者的围生儿预后不良发生率无明显差异。ICP患者的胎儿窘迫、新生儿窒息、早产、胎儿监测异常及脐血流异常高于正常组。ICP组中总胆汁酸大于50μmol/L组的胎儿电子监护异常及脐血流S/D值异常的发生率,均高于其他两组。结论:OCT和超声脐动脉血流分析对了解ICP孕妇胎盘功能和预测围生儿预后具有较高的临床价值。
【关键词】　妊娠期肝内胆汁淤积症;胎儿电子监测;脐动脉血流分析;胆汁酸
减速通常在3~5分钟恢复,如果持续超过10分钟,应考虑胎盘早剥等其他原因[4]。国外报道,子围生儿死亡率5·6%~1·8%,围生儿死亡率与早产、胎盘早剥和严重的胎儿生长受限有关,子早产发生率是50%[1]。本资料显示早产发生率58·3%(14/24),围生儿死亡率25%(6/24),小于孕34周终止妊娠的产前和产时子患者,新生儿重度窒息、围生儿死亡显著增加(P<0·01),产前子平均发病孕周33·5周,说明子形成的医源性早产与母体发病孕周有关,发病孕周小,低体重儿增加,围生儿的死亡率高。本研究还显示子患者抽搐次数与胎儿窘迫、新生儿窒息及围生儿死亡无关(P>0·05),也进一步证实了早产是子围生儿死亡率较高的主要因素[1]。
3·3　子终止妊娠时机的探讨　关于子发生后何时终止妊娠目前尚无定论,以往观点认为应在子控制后6~12小时终止妊娠,目前有学者提出抽搐控制后2小时即可终止妊娠,有文献报道抽搐控制后即可终止妊娠。本研究表明抽搐控制后越早终止妊娠,则新生儿重度窒息发生率越小(χ2=6·857,P<0·05)。抽搐控制后距终止妊娠的时间≥12小时,围生儿死亡率增加(8·3% vs 55·6%,χ2=5·619,P<0·05)。随着目前麻醉技术的进步,子抽搐控制后何时终止妊娠不应有时间的限制,应视母儿的具体情况而定。抽搐控制后越早终止妊娠,则新生儿重度窒息发生率越小,如超过12小时,围生儿死亡率显著增加。Sibai[1]也提出如果子时母亲出现胎盘早剥、HELLP综合征或宫内频发的胎心晚期减速,应立即手术终止妊娠,不必等子完全控制。但是子不是剖宫产的绝对指征、终止妊娠的方式需根据孕周、是否临产、宫颈成熟程度、有无产科合并症、胎儿宫内情况而定[3]。总之,完善围生期保健体制,定期产前检查,子抽搐控制后及时终止妊娠,可有效降低新生儿重度窒息及围生儿死亡率,改善围生儿预后。
文献
[1]Sibai MB·Diagnosis, prevention, and management of eclampsia[J]·Ob-stet Gynecol,2005, 105(2):402-410·
[2]　陈镘如,游　泳,林　卫·子30例临床分析[J]·华西医学,2005,20(3) 529-530·
[3]F·Gary Cunningham·Williams Obstetrics·22st Edition[M]·the UnitedStates of America:McGraw-Hill publishing company,2005:761-808·
[4]Sibai BM·Diagnosis and management of gestational hypertension andpreeclampsia[M]·Obstet Gynecol,2003,102:181-92·