卧位斜扳法治疗腰椎小关节紊乱65例临床分析
腰椎小关节紊乱，属临床常见病、多发病，多发于青壮年体力劳动者，常因弯腰搬抬重物时不慎致伤，发病突然。主要表现为腰部疼痛剧烈，呈强迫体位，腰部各方向活动受限，咳嗽、打喷嚏时加重，部分患者在受伤时听到有弹响声。治疗方法多样，但疗效不一。笔者采用卧位斜扳法治疗该病65例，取得满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组65例中，男41例，女24例。年龄18～ 67岁，平均38.4岁。病程最短1小时，最长35天，平均2.5天。均为转身或弯腰负重时发病，有47例感觉到有“咯噔”样弹响声。受伤时即腰部疼痛，腰椎各方向活动受限。其中15例伤后接受了针灸、按摩、封闭、服药等治疗，但疗效不佳。
1.2 临床表现
65例均表现有腰部疼痛，单侧腰痛者31例，咳嗽、喷嚏时症状加重，病变发生于L 1～2 节段10例，L 2～3 节段14例，L 3～4 节段14例，L 4～5 节段17例，L 5 ～S l 节段10例。均有程度不同的强迫体位，腰部肌肉紧张、病变小关节明显压痛、叩击痛阳性、腰椎各方向活动受限，有47例触诊可发现棘突偏歪，与其他不在一条直线上。主诉有向臀部或骶尾部放射痛者17例。X线片显示病变棘突偏歪者47例，65例均无病变局部骨折或其他骨病。
2 治疗方法
患者俯卧于硬板床，医生用两手拇指沿患者棘突从上向下逐个触摸棘突，找出压痛点。仔细触摸，可发现该棘突与其他棘突不在同一直线上，该棘突往往偏向一侧。找准病变棘突后，先行病变局部肌肉放松，注意要避开病变部位，通常采用揉、推、捋等手法，一般放松5～10min。待肌肉放松后，嘱患者侧卧位（若相对于下一棘突向左偏歪，则嘱患者右侧卧位;若相对于下一棘突向右偏歪，则嘱患者左侧卧位），患者胸侧尽量靠近床边，医者立于患者前侧，令患者上半身尽量旋后，下半身尽量旋前，上侧腿屈膝屈髋置于病变棘突偏歪的一侧，两肘同时用力缓慢推肩扳臀，使患者腰部旋转至最大限度，这时两肘骤然用力，同时用置于棘突的拇指推挤该棘突，当听到有“咯噔”声时证明已有复位，这时嘱患者缓慢下床，缓慢做腰部各方向活动，多能运动自如，惟感腰部略有疼痛，但较前明显好转。嘱患者回家后平卧硬板床休息7～10天，便可正常参加工作。有个别患者病程长，体格强壮者，若一次复位不成功，可先行腰椎水平牵引10min，然后采用上法复位，多能成功。
3 治疗结果
本组65例，全部采用此法治疗，一次复位成功者52例，经牵引后复位者13例。复位后即症状完全消失者38例，均为病史在一天之内者，占58.5%;症状基本消失，腰部活动正常，但过度弯腰时局部疼痛者21例，占32.3%;症状明显缓解，强迫体位解除，腰部活动略受限者6例，占9.2%。半月后随访症状均完全消失，能够参加正常工作。x
摘 要: 目的: 探讨卧位斜扳法腰椎小关节紊乱的作用机理。 方法: 对65例腰椎小关节紊乱症患者采用卧位斜扳法治疗，并对治疗结果进行统计。 结果: 经治疗后，一次复位成功者52例，经牵引后复位者13例，有效率达100%。 结论: 卧位斜扳法操作简单、疗效可靠、、容易掌握，适合临床推广应用。 关键词: 腰椎小关节紊乱;卧位斜扳法;临床分析腰椎小关节紊乱，属临床常见病、多发病，多发于青壮年体力劳动者，常因弯腰搬抬重物时不慎致伤，发病突然。主要表现为腰部疼痛剧烈，呈强迫体位，腰部各方向活动受限，咳嗽、打喷嚏时加重，部分患者在受伤时听到有弹响声。治疗方法多样，但疗效不一。笔者采用卧位斜扳法治疗该病65例，取得满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组65例中，男41例，女24例。年龄18～ 67岁，平均38.4岁。病程最短1小时，最长35天，平均2.5天。均为转身或弯腰负重时发病，有47例感觉到有“咯噔”样弹响声。受伤时即腰部疼痛，腰椎各方向活动受限。其中15例伤后接受了针灸、按摩、封闭、服药等治疗，但疗效不佳。
1.2 临床表现
65例均表现有腰部疼痛，单侧腰痛者31例，咳嗽、喷嚏时症状加重，病变发生于L 1～2 节段10例，L 2～3 节段14例，L 3～4 节段14例，L 4～5 节段17例，L 5 ～S l 节段10例。均有程度不同的强迫体位，腰部肌肉紧张、病变小关节明显压痛、叩击痛阳性、腰椎各方向活动受限，有47例触诊可发现棘突偏歪，与其他不在一条直线上。主诉有向臀部或骶尾部放射痛者17例。X线片显示病变棘突偏歪者47例，65例均无病变局部骨折或其他骨病。
2 治疗方法
患者俯卧于硬板床，医生用两手拇指沿患者棘突从上向下逐个触摸棘突，找出压痛点。仔细触摸，可发现该棘突与其他棘突不在同一直线上，该棘突往往偏向一侧。找准病变棘突后，先行病变局部肌肉放松，注意要避开病变部位，通常采用揉、推、捋等手法，一般放松5～10min。待肌肉放松后，嘱患者侧卧位（若相对于下一棘突向左偏歪，则嘱患者右侧卧位;若相对于下一棘突向右偏歪，则嘱患者左侧卧位），患者胸侧尽量靠近床边，医者立于患者前侧，令患者上半身尽量旋后，下半身尽量旋前，上侧腿屈膝屈髋置于病变棘突偏歪的一侧，两肘同时用力缓慢推肩扳臀，使患者腰部旋转至最大限度，这时两肘骤然用力，同时用置于棘突的拇指推挤该棘突，当听到有“咯噔”声时证明已有复位，这时嘱患者缓慢下床，缓慢做腰部各方向活动，多能运动自如，惟感腰部略有疼痛，但较前明显好转。嘱患者回家后平卧硬板床休息7～10天，便可正常参加工作。有个别患者病程长，体格强壮者，若一次复位不成功，可先行腰椎水平牵引10min，然后采用上法复位，多能成功。
3 治疗结果
本组65例，全部采用此法治疗，一次复位成功者52例，经牵引后复位者13例。复位后即症状完全消失者38例，均为病史在一天之内者，占58.5%;症状基本消失，腰部活动正常，但过度弯腰时局部疼痛者21例，占32.3%;症状明显缓解，强迫体位解除，腰部活动略受限者6例，占9.2%。半月后随访症状均完全消失，能够参加正常工作。
4 讨论
4.1 病因病机
腰椎小关节紊乱多发于青壮年体力劳动者，多因弯腰搬抬重物时不慎致伤，发病突然。由于腰椎小关节面与水平面成90°角，与额状面成45°角，这就有效地限制了腰椎各方向的活动度，防止超限运动。但当人弯腰搬抬重物时，椎间隙前侧变窄，后侧张开，这时脊柱就处于失稳状态，小关节极为不稳定，如有旋转动作，则极易造成小关节咬合不良或错位。当一侧小关节张开时，小关节腔内负压增加，滑膜被吸入、嵌夹，形成小关节滑膜嵌动 〔1〕 ，造成疼痛症状。
4.2 鉴别诊断
该病也属于急性腰扭伤范畴，临床注意与棘上韧带拉伤、棘间韧带拉伤相鉴别。三者均因强力负重致伤，但后两者压痛点在棘间隙，主要为腰椎前屈受限，而后伸多无障碍。
4.3 治疗体会
腰椎斜扳法是通过使腰段脊柱发生扭转，从而使腰部的肌肉、韧带、筋膜、关节突关节等组织恢复到生理位置，达到治疗的目的。该法操作简单、疗效可靠、经济、容易掌握，效果立竿见影，适合临床推广应用。但操作时需注意以下几点:①严格掌握适应症，一定要明确诊断，不可盲目使用，以免造成不必要的麻烦。②施术前准备要充分，由于腰部肌肉发达，伤后疼痛刺激肌肉痉挛及保护性姿势，患者往往怕痛而不够配合，此时决不可强行施术，以免引起新的损伤。笔者认为可以做一些腰部的放松手法，同时给患者做一些解释工作，达到既放松了腰部肌肉，又让患者消除紧张情绪，然后从容施术。③施术时用力要轻柔协调，忌用暴力，手法的力度需医者长期的训练和经验的积累。④操作方向问题，笔者认为只要认真检查，诊断清楚，多无问题。有人报道用双侧对称施用，笔者不敢苟同。因为斜扳法是为了让错位的小关节突复位，如果双侧施术，势必有一侧会加重小关节突关节囊的损伤。⑤对病久者应先行腰椎牵引后再行斜扳法复位;对整复后即感腰部疼痛者，可在伤处外敷消肿止痛膏，以利活血止痛，巩固疗效。⑥对腰肌肌力不足、体虚多病者，嘱加强腰背肌功能锻炼，适时佩带腰围保护。
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〔1〕赵定麟.脊柱外［M］.上海:上海科学技术文献出版社，1996:33.
