更年期综合征的中医病因病机探析
【关键词】 更年期综合征 中医 病因病机
女性更年期综合征指妇女在绝经前后由于卵巢功能逐渐衰退、雌激素水平下降，引起下丘脑-垂体-卵巢轴的功能失调，出现以植物神经功能紊乱为主，伴有精神心理症状的一组临床症候群，又称为围绝经期综合征。国外资料统计有84.2%的妇女在围绝经期出现症状［１］，据2 000年全国人口普查资料表明，我国45岁～65岁的妇女约为1亿2千万，流行病学研究显示，这一人群中至少60%出现或多或少、或轻或重的绝经相关症状［２］。随着社会老龄化，妇女寿命的延长，此病的发病率有上升的趋势，对妇女的身心健康、工作和生活危害极大，为了探索中医该病的有效途径,现复述有关资料结合临床研究对其中医病因病机进行探析。
1 肾虚是本病的发病基础
中医古代医籍中原无与此相应的病名，但对绝经的年龄界线及本病的病因病机、临床表现以及中医药的资料亦多见记述。如《素问·上古天真论》云：女子“七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”《金匮要略·妇人杂病脉证并治》指出：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸……”等，但直到1964年，著名中医妇科专家卓雨农根据历代医籍阐述，结合临床实践，才提出“绝经前后诸症”这一病名，并得到同行公认，纳入全国高等中医药院校《中医妇》教材，从而与西医“更年期综合征”相应，亦符合围绝经期综合征的涵义。
肾为先天之本，元气之根，藏精而主生殖和生长发育，肾中精气是构成人体的基本物质，也是维持人体生长发育及生殖功能的物质基础。《素问·金匮真言论》:“夫精者，身之本也”。《素问·六节藏象论》说:“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”。《灵枢·经脉》说:“人始生，先成精，精成而脑髓生，骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙，皮肤坚而毛发长，谷入于胃，脉道以通，血气乃行”，说明人体五脏六腑、四肢百骸、肌肉经脉的生成均由肾所主，卵巢亦不例外。肾气的盛衰主宰天癸的至与竭，肾气盛，天癸至，肾气衰，天癸竭。天癸是调控人体生长发育和生殖的一种精微物质，天癸的至与竭主宰月经的潮与止。《医学正传》云:“月水全借肾水施化，肾水既乏，则经血日以干涸”。《素问·上古天真论》云:“女子七岁肾气盛,齿更发长;二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子……七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也。”明确指出肾通过冲任二脉管理月经和生殖,肾气主宰着人体的生长、发育、衰老过程。绝经前后，肾气渐衰，天癸渐竭，冲任二脉虚衰，月经将断而至绝经，生殖能力降低而至消失。由此可见，妇女生长发育的各个阶段，肾气的盛衰为关键的因素，肾气充盛与渐衰是月经来潮与经断不来的内在原因，肾气衰退引起诸脏乃至全身机能失调是更年期综合征发病的根本原因。五脏之中，肾衰独早，对于女性来说，主要表现为月经紊乱乃至绝经和形坏而无子两大特征。“形坏”在内则表现为子宫萎缩，丧失生育能力；在外表现为形体衰萎，皮肤皱折，毛发脱落，牙齿松动等体态特征。
2 肝实是本病发病的重要环节
肝藏血，主疏泄，肝与女子天癸、冲任、月经、胎产、泌乳等生殖繁殖后代的功能密切相关，肝实和更年期综合征的发病也密切相关。更年期综合征另一突出的表现是精神症状，如烦躁易怒、情绪不稳、心悸失眠、焦虑猜疑等症状，是肝失于疏泄所致。近年来的研究发现，精神应激是更年期综合征发病的重要因素。肝和情志密切相关，肝的疏泄功能具有调畅情志的作用，正常的情志活动主要依赖于气血的正常运行，若肝气不畅，则机体自我调节能力下降，对不良情绪刺激的耐受性降低，对机体生理活动的重要影响也在于干扰正常的气血运行，导致疾病的发生或加重。另外，肝脏的生理特性是主生发、喜条达、恶抑郁，肝脏通过条畅周身气机，使气机的升降出入运动平衡协调，从而维持各脏腑器功能活动正常。若肝的疏泄失常，则会导致各脏腑功能失调，因郁致病，产生各种病理变化。故更年期综合征患者往往有情绪抑郁的表现。究其原因，可能是由于处于此时期的妇女大多经历了经、孕、产、乳的生理过程，面临更多的工作任务和挑战，家庭、社会的各种压力往往引起七情拂郁，而绝经前后诸证若迁延难愈，又可影响情绪变化，导致精神抑郁或情绪易于激动，从而因病致郁，使肝失条达，疏泄无度，气机不畅，血随气滞，冲任不调，引发诸症。所以《素问·举痛论》曰:“百病生于气也”，实为生于气之不畅，故张介宾注曰:“气之在人，和则为正气，不和则为邪气”。又如《丹溪心法·六郁》所说：“气血冲和，百病不生，一有拂郁，诸病生焉。故人身之病，多生于气”。又有“万病不离乎郁，诸郁皆属于肝”之说。叶天士在《临证指南医案》中指出“女子以肝为先天，阴性凝结，易于拂郁，郁则气滞血亦滞”。肝气郁结，气血运行不畅，可致有形之实邪瘀血内生。又如《灵枢·天年篇》指出：“五十岁，肝气始衰，肝叶始薄”，说明妇女更年期综合征的发病与肝脏衰老年龄上的大体一致性。
肾肝同居下焦，水木相生，乙癸同源，生理上相互促进，一旦发病，则相互影响，肾虚可致肝实，如肾气不足，无力推动气血的运行，可致气血瘀阻肝经。肝实可致肾虚，如肝气郁结，气机不畅，六郁随之而生，邪留下焦，久则伤肾；肝为肾之子，肝病日久，则子盗母气，引起肾虚；肝经瘀血为有形之邪，久留不去，势必伤肾，引起肾气亏虚。形成肾虚肝实的虚实夹杂病机。
3 肾虚肝实而致五脏失调形成综合病机
著名中医妇科专家罗元恺教授等［３］将女性生殖功能发育、鼎盛、衰落的过程概括为：肾气盛-天癸至-任通-冲盛-月经-妊娠；肾气衰-任虚-冲少-天癸竭-闭经或绝经-不孕。可见更年期综合征就是在肾气虚衰、天癸将竭的过程中出现的一组症状表现。姚石安［４］指出肾脏精气亏虚，必然累及八脉，肾水不足，不能化气，而致气滞血瘀。刘晓伟等［５］认为肾精气亏损为更年期综合征发病的根本原因，痰瘀内生是标。余庆［６］认为中焦脾胃与本病的发病有着密切关系，如烘热汗出，失眠多梦，烦躁易怒等火热症状，除与“肾阴不足，虚火亢盛”有关外，还与脾胃虚弱，升清不足，阴火上冲有关。此外脾胃渐衰是导致妇女绝经的重要因素。在人体衰老过程中，肾虚可以引起脾虚，脾虚亦可引起肾虚。陆启滨［７］结合更年期综合征的发病调查、临床证治以及有关实验室检查结果等探讨更年期综合征的发病机理，分析肾衰阴虚、心肝火旺不仅与肾上腺皮质和髓质功能调节失常有关，而且与“下丘脑-垂体-性腺”平衡的更高层次—中枢神经介质的分泌有关。提出肾气衰退，肾阴亏虚，为发病之本；心肝火旺，神魂失宁，为病变之标；肾虚肝实，阴虚火旺，为主要病机。从神经与内分泌调节的一致性，阐述了中医肾与心肝等脏腑功能调节的整体性。谈勇等［８］则认为心肾不交病机在其发生中占有重要的地位，肾阴虚衰为发病之先导，心肾失济是绝经前后的阴阳失衡之关键。夏融［９］认为更年期综合征特别是精神症状明显者应责之于“心主神明”功能的失调。综上所述，多数医家认为本病主要临床症状皆源于肾虚，肾虚乃本病之主证，而心、肝、脾各脏功能失调为本病之兼证。
通过临床观察复述古今更年期综合征的中医病因病机可以概括为肾虚肝实、五脏失调，在上以补肾疏肝为其大法，在此前提下可用心肾，滋阴泻火，疏肝健脾，养血安神等方法。
【文献】
［１］ Kailas NA,Sifakis S,Koumantakis E.Contraception during perimenopause. Eur J Contracept Reprod Health care,2005,10 (1):19～25．
［２］ 郎景和，向 阳主编.高级医师案头丛书·妇产.北京：协和医科大学出版社，2001：340．
［３］ 罗元恺，郑国平.以补肾为主治疗更年期综合征临床研究［Ｊ］.中国医药学报，1995，2：25．
［４］ 姚石安.补肾化瘀法治疗更年期综合征的理论与实践依据是什么［Ｊ］.中医杂志，1994，35（4）：245．
［５］ 刘晓伟，邓虹珠.更年期综合征中医辨治研究进展［Ｊ］.中西医结合杂志，2001，10（8）：792．
［６］ 余 庆.脾胃阴火与更年期综合征［Ｊ］.福建中医学院学报，1999，9（3）：34．
［７］ 陆启滨.更年期综合征病因病机探源［Ｊ］.中医药学刊，2001，19（2）：139．
［８］ 谈 勇，许小凤，卢 苏.绝经前后诸证心肾病机探析［Ｊ］.南京中医药大学学报，2001，17（6）：340．
