应用Amplatzer封堵器治疗成人与青少年房间隔缺损术后并发症的比较

【摘要】  　　目的：应用Amplatzer封堵器成人与青少年房间隔缺损并对其术后并发症进行比较。方法：采用回顾性分析185例经Amplatzer封堵器封堵房间隔缺损患者，其中成人患者85例，青少年患者100例。术后即时观察并发症。结果：成人患者发生并发症5例，占5.9%，青少年患者发生并发症4例，占4.0%。统计学检验说明两者并发症的发生率有显著性差异。结论：应用Amplatzer封堵器对治疗成人、青少年房间隔缺损是有效的治疗方法，操作简便，成功率高，并发症少，但成人房间隔缺损患者术后并发症发生率高于青少年，因此成人先心病患者介入治疗中更易遇到并发症。

【关键词】  房间隔缺损 介入治疗 并发症

　　先天性心脏病（先心病）是胎儿时期心脏大血管发育障碍所致的畸形。房间隔缺损(ASD)是最常见的先天性心脏病之一，约占10%～20%，在成人先天性心脏病中，除二叶主动脉瓣畸形外，本病占据首位，一般分为原发孔缺损和继发孔缺损。对先天性心脏病过去传统的治疗方法是施行心外科手术，1967年King等研究ASD封堵术，1997年Amplatzer发明了双盘状的镍钛合金封堵器治疗继发孔ASD疗效已得到肯定［1］。国内外多项资料亦表明ASD可安全进行介入治疗［2，3］。有报道应用Amplatzer封堵器治疗房间隔缺损并发症低，发生率为3.1%～11.0%，其中严重并发症发生率为0.3%～1.6%［4］。成人ASD患者由于长期左向右分流引起右室扩张、肺血管的改变、右心功能减退、左心室形态改变，所以成人ASD患者介入治疗有一定特殊性。在有手术适应证和介入条件的情况下，成人与青少年ASD介入封堵术后并发症的比较国内尚无报道，本文就此进行讨论，进一步了解成人ASD介入封堵术的安全性。

　　1  研究对象

　　1.1.  选取我院自2003年～2007年有典型临床体征、X线胸片、心电图及彩色多普勒超声心动图确诊为ASD并行介入封堵的患者185例，其中成人（年龄≥18岁）ASD患者85例，青少年（年龄<18岁）ASD患者100例。85例成人ASD患者中男42例，女43例，年龄18岁～55岁，平均（32.1±8.7）岁，合并房颤2例，心功能Ⅲ级2例，平均肺动脉压（37.2±11.4） mmHg，<30 mmHg 12例，30 mmHg～49 mmHg 48例，50 mmHg～69 mmHg 25例，ASD最大伸展径12 mm～35 mm，平均（27.3±4.2） mm。100例青少年ASD患者中男53例，女47例，年龄4岁～17岁，平均（11.3±3.2）岁，平均肺动脉压（33.8±5.9） mmHg，<30 mmHg 20例，30 mmHg～49 mmHg 72例，50 mmHg～69 mmHg 8例，ASD最大伸展径（15.7±4.8） mm。

　　1.2  成人与青少年ASD患者均符合介入治疗适应证［4］。除外有右心室负荷过重表现的患者。

　　2  治疗方法

　　2.1  成人ASD患者有房颤病史的介入治疗前至少抗凝治疗3个～6个月，阿司匹林0.3 g/d，并在术前经胸超声心动图检查排除心房附壁血栓的存在。心功能不全的患者在心功能调整至NYHAⅡ级后手术。

　　2.2.  青少年与非房颤成人ASD患者术前2 d，口服阿司匹林3 mg/kg～5 mg/kg，每天1次。

　　2.3.  全组患者均局麻或静脉复合麻醉，在经胸超声心动图监测下，选择Amplatzer房间隔封堵器≥房间隔缺损的最大伸展径，操作方法见相关报道［5,6］。

　　2.4.  术后口服抗凝剂阿司匹林3个月，活动也应循序渐进。植入Amplatzer房间隔封堵器≥30 mm的患者，术后给予低分子肝素钠，100 U/kg，每天1次，共3 d。

　　2.5  术后观察
   
　　超声心动图、常规心电图、心电监护、患者临床表现（胸闷、心悸、气短等）。

　　2.6  统计学方法
   
　　采用SPSS12.0进行数据分析，计数资料采用χ２检验，以P<0.05有统计学意义。

　　3  结果
   
　　本研究185例患者均于经胸超声心动图监测下成功完成介入封堵手术。成人组中并发症发生5例，占5.9%。分别是急性心力衰竭1例，二尖瓣关闭不全1例，心律失常中初发心房纤颤1例、室性期前收缩1例，ST段一过性抬高1例，急性心力衰竭经应用扩血管药物、强心、利尿治疗好转。儿童组中并发症发生4例，占4.0%，分别是心律失常中室性期前收缩2例,ST段一过性抬高1例,残余分流1例，两者差异有统计学意义，χ２=0.063，P<0.05。

　　4  讨论
    　   
　　随着人们生活水平的提高和心脏彩超的广泛应用临床上成人房间膈缺损的病例也呈上升趋势，大多数儿童ASD患者均能很好地耐受肺血流量增加，无任何症状。随着年龄的增长，ASD伴随的症状和体征亦越多，主要表现在房颤和外周栓塞的危险性增高，肺动脉高压、心功能损害所致生存机会降低［7］。通过本研究可以看出成人组并发症发生率高于青少年组，因此年龄大的ASD患者更易遇到并发症，这与国外研究一致［8］。
       
　　成人ASD由于长期心房水平上左向右分流致使右心系统呈高容量负荷状态术前都存在不同程度的心功能损害、心律失常、房室瓣功能障碍和肺血管阻塞性病变等使术后并发症增多。ASD有随年龄增大可能会增加手术操作的难度和并发症的发生率［9］。ASD封堵后虽右室前负荷减少，但肺阻力高，左室充盈量明显增加，因此易引起心力衰竭，长期左向右分流右室扩张易引起三尖瓣功能性关闭不全，二尖瓣脱垂致关闭不全。另外ASD介入封堵术后还有残余分流、封堵器脱落、心包积血致心脏压塞、感染性心内膜炎、空气栓塞等并发症，大多发生在早期工作中，本研究中无1例出现上述并发症。
       
　　已有研究表明无论外科手术或介入只有关闭ASD才是获得长期生存的唯一机会［10］，由本研究可以看出ASD早期治疗显得尤为重要，对于影响ASD介入治疗的因素要有充分的认识，可以通过试行封堵［11］、分次封堵［12］使介入治疗达到一个满意的效果。但对符合ASD介入治疗适应证的成人ASD患者介入后疗效及安全性较高［13］。在操作中注意选择封堵器的大小要适当，操作要规范，一定要熟悉心血管解剖导管的走向，操作要轻柔，同时还应有心外科的保驾护航，使应用Amplatzer封堵器治疗成人与青少年房间隔缺损的安全性更高。

【】
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