内蒙古包头市青山区学龄前儿童乙型肝炎病毒感染情况调查分析

[摘要] 我国是乙型肝炎的高发区，据最近乙肝抽样调查资料显示我国乙肝抗原携带率为10%左右。在病毒感染的多种途径中，母婴传播途径极为重要。我所在2004年2月—10月对本区1046名学龄前儿童乙型肝炎病毒感染情况进行血清学调查。 
[关键词] 乙型肝炎病毒 乙型肝炎表面抗原(HBsAg) 乙肝免疫球蛋白 母婴垂直传播 

[前言] 中华医学会第12次全国病毒性肝炎与肝病学术会议指出乙型肝炎(简称乙肝)是一个严重的公共卫生问题。全球60亿人口中，约1/2的人生活在HBV高流行区，约20亿人被证明有HBV感染，3～4亿人为HBV慢性感染，其中25%～40%最终将死于肝硬化和肝癌。据世界卫生组织(WHO)报告，在全球前10位疾病死因中，乙肝占第7位，每年因乙肝死亡者约为75万例.根据1992-1995年全国病毒性肝炎血清流行病学调查资料，我国属于HBV高和中流行区。据最近乙肝抽样调查资料显示我国乙肝抗原携带率为10%左右。乙肝主要经血和血制品、母婴、破损的皮肤和粘膜及性接触传播。围生 (产) 期传播是母婴传播的主要方式，多为在分娩时接触HBV 阳性母亲的血液和体液传播 。经皮肤粘膜传播主要发生于使用未经严格消毒的医疗器械、注射器、侵入性诊疗操作和手术，以及静脉内滥用毒品等。其他如修足、纹身、扎耳环孔、医务人员工作中的意外暴露、共用剃须刀和牙刷等也可传播 。与HBV 阳性者性接触，特别是有多个性伴侣者，其感染HBV 的危险性明显增高。在乙肝病毒感染的多种途径中，母婴传播途径极为重要。现对我所2004年2月—10月本地区1046名学龄前儿童乙型肝炎病毒感染情况调查结果进行分析。 
1． 对象和方法 
1．1． 对象：2004年2月—10月进行健康体检的学龄前儿童1046名，及其检出乙肝携带者的母亲16名。 
1．2． 用酶联免疫法检测HBsAg。空腹抽取受检者静脉血2ml，按操作规则测得HBsAg的结果。试剂由山东潍坊（3V）生物工程有限公司生产。 
2. 结果： 
调查结果1046名学龄前儿童中HBsAg阳性者16人，其携带率为1.53%。16名HBsAg阳性者母亲中HBsAg阳性14人，其发病率为75％。 
3. 讨论 
由该结果表明，我区学龄前儿童乙肝病毒携带率大约为1.53%。这可能与目前乙肝疫苗的广泛合理应用和人们的保健意识提高有关。但在HBsAg携带者母亲中HBsAg阳性率为75％，而且询问其病史均在妊娠时期就查出是HBsAg携带者或乙肝大、小三阳。这说明乙肝的传播途径中母婴垂直传播是很重要的途径。孕妇患乙肝后，乙肝病毒可通过胎盘进入胎儿体内，也可通过产道分娩和羊水污染等途径传染给婴儿。据我国资料统计，孕妇中乙肝携带率为5—10％，HBsAg阳性孕妇所生的婴儿在出生后1—3个月内约有70％左右血液中检出HBsAg,而孕妇乙肝e抗原阳性，HBsAg阳性者，其婴儿5—10％会在宫内受到感染，还有75％左右会在围产期受到感染，其受感染率高达75—95％。由于婴幼儿免疫系统功能尚未成熟，无力清除侵入体内的乙肝病毒，一旦感染极易成为无症状的乙肝携带者或转为慢性肝炎。这种婴儿长大后患肝硬化、肝癌的可能性较大。因此，乙肝的预防时间越早越好。 
综上所述，降低乙肝的发病率应从孕妇开始。首先在婚前健康体检中如发现乙肝或携带者，对其进行健康指导工作，劝其在乙肝e抗原阴性时怀孕以减少宫内感染的机会。第二，孕妇在产前检查时认真做好乙肝感染指标的检查，据多所研究表明乙肝阳性孕妇在妊娠第7、8、9每月各注射乙肝高价免疫球蛋白200u,能大大降低围产期宫内感染的机会。第三，给新生儿注射乙肝疫苗，这是避免母亲把乙肝病毒传染婴儿的最重要的方法。要求在新生儿出生后24小时内、1月龄、6月龄各注射一针乙肝疫苗，其对新生儿的保护效果可达90％以上。另外，乙肝免疫球蛋白预防乙肝的作用越来越被人们重视。但在接种的时间上存在一些问题。我国著名肝病防治专家最近呼吁：乙肝免疫球蛋白的注射时间是阻断乙肝病毒母婴传播的关键所在，乙肝母亲所生婴儿应在出生1 小时内注射乙肝免疫球蛋白。因为大部分乙肝病毒的母婴传播是在分娩过程中发生的。此时，乙肝病毒刚刚进入新生儿体内，尚未进入新生儿的肝细胞。如果立即注射乙肝免疫球蛋白，就能很快将新生儿血液中的乙肝病毒中和掉，新生儿就不会再得肝炎了（在子宫内已经感染者例外）。如果乙肝免疫球蛋白注射得比较迟，乙肝病毒就可能抢先进入新生儿的肝细胞，再注射乙肝免疫球蛋白就会失败，因为乙肝免疫球蛋白一般是无法进入肝细胞里的。具体接种方法是：在出生后立即给新生儿注射乙肝免疫球蛋白200单位，间隔15天再注射200单位，新生儿第一针可以和乙肝疫苗、卡介苗同时在不同部位注射。一个月后再注射乙肝疫苗第二针，六个月注射乙肝疫苗第三针。其保护率可达95％以上。通过以上几种方法有效地控制乙肝病毒的母婴传播，从而降低全民乙肝病毒的感染率。 


4.  
1 刘崇柏 .病毒性乙型肝炎的流行特征及预防. 中国公共卫生，1997，13（9）：515 
2 于芳， 林进 乙肝免疫球蛋白预防乙型病毒母婴传播60例临床分析. 中国妇幼保健，2005 20（10）：1272 
3 郭永， 马振芝， 王清图 et al. 阻断阳性肝炎病毒母子垂直传播研究. 中国优生与遗传杂志，2001，（9）： 68