胃镜下食管静脉曲张套扎术的护理
来源：岁月联盟
时间：2010-07-12
关键词：胃镜；食管静脉曲张（EV）；EV套扎术；护理
食管静脉曲张是肝硬化门静脉高压患者常见的并发症和死亡的主要原因之一，现在治疗手段有多种，用药，外科手术，内镜治疗，介入治疗等。我科于2006年10月-12月对30例EV患者行食管静脉曲张套扎术，取得良好的效果，护理方面，重点做好常规护理、心理护理、术后饮食指导及并发症的观察和护理，现将护理体会总结如下。
1 临床资料：
1.1 一般资料 本组30例患者，男21例，女9例，年龄23-61岁，平均42岁，乙肝后肝硬化26例，酒精性肝硬化3例，血吸虫性肝硬化1例；食管静脉曲张中度4例，重度26例；首次出血9例，多次出血21例，平均出血1.91次。
1.2 器械材料 胃镜 OLYM PUS SU-260；FUJinon 99WR 及五环套扎器或单环结扎器。
2 操作方法及护理
2.1 操作方法：行内镜检查后，将套扎器安装于内镜上，在内镜直视下对食管四壁曲张静脉且下而上呈螺旋式密集套扎，每次根据曲张程度，套扎6-12点，间隔2w-1mon再次套扎，如此重复套扎直至曲张静脉完全消失或基本消失为止，后每3-6个月复查一次。
2.2 护理
2.2.1 常规护理：在行食管静脉曲张套扎术前，除按胃镜检查术前准备患者及物品外，还应明确适应症，了解有无禁忌症的存在，并让患者及家属签手术协议书。
2.2.2 心理护理：该类患者均有不同程度的消化道出血症状，心理承受能力较差，术前应向患者耐心解释手术目的、安全性、操作方法，以消除其紧张、恐惧心理，并讲清楚术中配合方法及术后可能发生的不良反应及并发症的防治，从而赢得患者信任，以良好的心态积极接受治疗。
2.2.3 术前护理：所有病例均行抑酸、止血治疗，可待病情稍稳定后择期治疗。术前，根据消化道出血情况，可选择合适饮食。食管静脉曲张破裂出血，急性大出血，伴恶心、呕吐者应禁食。少量出血，无呕吐者，可进温凉、清淡流质。出血停止后改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食。开始少量多餐，以后改为正常饮食。食管静脉曲张破裂出血的患者，止血后1-2天，渐进高热量、高维生素流质，限制钠和蛋白质的摄入，避免粗糙、坚硬及刺激性食物，且应细嚼慢咽防止损伤曲张静脉，而再次出血。术前6小时禁食、禁饮、遵医嘱予654-2针或安定肌注，以减少腺体分泌及松驰消化道平滑肌。在术前应备齐善宁，三腔二囊管等多种抢救药及器材。
2.2.4 术中护理：术中应保证胃镜，吸引装置处于正常运转状态。予患者心电监护，严密观察患者神志及生命体征的变化。
2.2.5 术后病情观察护理：术后绝对卧床休息24-48小时，每30分钟监测血压、脉博、呼吸1次，监测4小时后改每小时监测血压、脉博、呼吸一次，监测8小时，有条件者心电监护12小时。观察患者神志、大便，有无恶心、呕吐，其呕吐物的量质和颜色。
2.2.6 术后饮食护理：饮食护理至关重要。术后24小时的内禁食、禁饮，3天内进食温凉流质，4-7天进食半流质，以后进易消化，营养丰富的软食，忌烟、酒。
2.2.7 术后并发症护理：对于术后可以出现的并发症，咽喉部疼痛，胸骨后疼痛不适、发热。潜在并发症有出血，溃疡、穿孔。发生出血最危险时间，是术后7-11天。由套扎坏死脱落引起，故对常见的胸骨后疼痛不适，咽喉痛，可用含片，必需时行雾化吸入，重者可用小剂量镇静剂。潜在并发症，重在预防以下几方面：1）减少探视，防止上感，咳嗽致胸腔内压力增加，导致出血，并严格无菌操作。2）嘱患者避免用力大便。3）及时处理恶心、呕吐，轻者可用分散注意力方式，重者予胃复安10mg肌注。
3 结果
30例患者治疗均行食管静脉曲张套扎术后，均未见严重并发症发生，咽喉部疼痛12例，均在3天后消失。复查胃镜，EV完全消失21例，基本消失9例，随访一年中，均未见再出血。
4 出院指导
食管静脉曲张是肝硬化门脉高压的重要表现之一，但食管静脉曲张套扎的成功并非病因的解除，应嘱患者注意休息，养成良好的饮食习惯。建立的作息制度，保持良好的心理状态，继续护肝并定期复查。
1．杜培芳，姚佶华，刘修莉等，食管静脉曲张套扎治疗与套扎加硬化联合治疗疗效比较[J]内镜杂志.2005-11-8汇编.
2．刘中华，，胃镜下直视食管支架置入术的护理[J].当代护士，2007-3 学术版.
