青海地区2194例上消化道出血临床分析

摘要 目的 探讨上消化道出血发生的病因及。 方法 对我科7年内收治的2194例上消化道出血的病历资料进行回顾性分析。 结果 引起上消化道出血前5位的病因依次是：消化性溃疡、肝硬化食管静脉曲张破裂、胃癌、急性胃粘膜病变和食管癌。诱因以饮食不当、饮酒、药物、精神因素及劳累引起者多见。上消化道出血患者中男性发病率高于女性，血型为O型者所占比例最高。 结论 针对不同年龄段人群采取相应预防措施可降低急性上消化道出血发生率。 
关键词： 上消化道出血; 病因 
急性上消化道出血是临床常见急症之一,约占内科住院病人的2%～3%[1]。探讨急性上消化道出血的病因及规律，可以更好地预防和急性上消化道出血，从而降低其发生率。现将我院7年内收治的2194例急性上消化道出血病例，按病因、年龄、性别、职业及血型进行临床资料分析。 
1资料与方法 
1.1临床资料 所有病例全部来自海拔2275-3780米地区，均为我院2000年1月～2006年12月收治的住院患者。其中男性1651例，女性543例，男女之比为3.04:1，年龄14～93岁，平均年龄51.75岁。首发表现为黑便者1017例(46.35%)，呕血者443例(20.19%)，同时有呕血及黑便者734例(33.46%)。所有病例根据病史、体征，结合血生化、肝炎病毒标识物、血常规、网织红细胞计数、大便潜血试验等检验结果以及胃镜和腹部B超或CT等检查结果确诊。胃镜检查在48h内进行，腹部B超及CT在病情稳定后进行。 
1.2方法 调阅2000年1月～2006年12月在我院因上消化道出血收治住院的全部病历，排除资料不完整者，逐项统计各项指标进行回顾性分析。 
1.3统计学方法 采用卡方(χ2)检验。 
2结果 
2.1上消化道出血在不同年龄段男女构成的差异比较 上消化道出血在各年龄组中男性的构成比均高于女性，p<0.01。见表1。 
2.2病因分类 2194例上消化道出血病例中消化性溃疡1013例，其中：十二指肠球部溃疡551例，胃溃疡363例，复合性溃疡57例，残胃吻合口溃疡42例；肝硬化食管静脉曲张破裂540例；胃癌197例；急性胃粘膜病变154例；食管癌120例；食管炎48例；贲门粘膜撕裂综合征40例；原发性肝癌食管静脉曲张破裂35例；Dieulafoy病17例；胃平滑肌瘤8例；十二指肠憩室炎7例； 食管机械性损伤6例；其他9例，其中：胃结石1例，食管裂孔疝2例，贲门失弛缓症2例，十二指肠癌1例，胆总管壶腹部癌1例，过敏性紫癜1例，血小板减少性紫癜1例。老年组病因前5位依次为：胃溃疡、胃癌、肝硬化食管静脉曲张破裂、食管癌和十二指肠球部溃疡；中年组病因前5位依次为：肝硬化食管静脉曲张破裂、胃溃疡、十二指肠球部溃疡、急性胃粘膜病变和胃癌；青年组病因前5位依次为：十二指肠球部溃疡、肝硬化食管静脉曲张破裂、胃溃疡、急性胃粘膜病变和复合性溃疡，中年组和青年组主要病因基本相同。见表2。 
2.3病因与血型关系 上消化道出血病例中，ABO血型构成比由高到低依次为O型>B型>A型>AB型。见表3。 
2.4 主要病因与职业分布 2194例上消化道出血病例中工人715 例（35.33%）；农民629例（31.08%）；干部490例（24.21%）；无业者109例（5.39%）；学生81例（4.00%）。以工人所占的比例最高，其次为农民，干部第三位。见表4。 
2.5上消化道出血主要诱发因素 2194例上消化道出血病例中，主要诱发因素有：饮食不当683例，饮酒626例，药物(解热镇痛药) 414例，精神因素321例，劳累127例，不明原因23例。 
表1 不同年龄段男女上消化道出血构成比比较 
不同年龄段 上消化道出血人数 男 构成比% 女 构成比% 
20岁以下组 39 24 61.54 15 38.46 
21-30岁组 164 126 76.83 38 23.17 
31-40岁组 466 370 79.40 96 20.60 
41-50岁组 514 383 74.51 131 25.49 
51-60岁组 508 385 75.79 123 24.21 
61-70岁组 258 187 72.48 71 27.52 
71-80岁组 203 149 73.40 54 26.60 
80岁以上组 42 29 69.05 13 30.95 
合计 2194 1653 75.34 541 24.66 

表2 上消化道出血的病因排序 
上消化道出血病因 上消化道出血人数 老年组 排序 中年组 排序 青年组 排序 
十二指肠球部溃疡 551 43 5 146 3 362 1 
食管炎 48 7 11 27 8 14 7 
胃溃疡 363 137 1 147 2 79 3 
复合性溃疡 57 7 11 34 7 16 5 
急性胃粘膜病变 154 26 6 88 4 40 4 
贲门粘膜撕裂 40 8 10 17 10 15 6 
残胃吻合口溃疡 42 16 7 21 9 5 10 
胃癌 197 101 2 82 5 14 7 
食管癌 120 59 4 53 6 8 8 
肝硬化食管静脉破裂 540 71 3 372 1 97 2 
原发性肝癌 35 12 8 21 9 2 12 
Dieulafoy病 17 11 9 6 11 0 
胃平滑肌瘤 8 3 12 3 12 2 12 
十二指肠憩室炎 7 1 13 0 6 9 
食管机械性损伤 6 0 2 13 4 11 
其他* 9 1 13 3 12 5 10 
合计 2194 503 1022 669 
附表2 *其他：胃结石1例，食管裂孔疝2例，贲门失弛缓症2例，十二指肠癌1例，胆总管壶腹部癌1例，过敏性紫癜1例，血小板减少性紫癜1例。 
表3 病因与血型关系 
上消化道出血病因 A型 B型 AB型 O型 合计 
十二指肠球部溃疡 73 109 52 317 551 
胃溃疡 81 93 27 162 363 
复合性溃疡 11 13 6 27 57 
急性胃粘膜病变 40 44 25 45 154 
贲门粘膜撕裂 9 9 11 11 40 
残胃吻合口溃疡 9 12 1 20 42 
胃癌 101 36 21 39 197 
食管癌 32 29 31 28 120 
肝硬化食管静脉破裂 130 198 139 73 540 
原发性肝癌 9 13 7 6 35 
食管炎 14 13 6 15 48 
Dieulafoy病 2 5 1 9 17 
胃平滑肌瘤 3 3 0 2 8 
十二指肠憩室炎 2 0 0 5 7 
食管机械性损伤 2 3 1 0 6 
其他 2 2 3 2 9 
合计 520 582 331 761 2194 

表4 主要病因与职业分布 
上消化道出血病因 工人 农民 干部 学生 无业者 合计 
消化性溃疡 452 239 215 64 43 1013 
肝硬化食管静脉破裂 145 261 104 2 28 540 
急性胃粘膜病变 30 22 87 15 0 154 
胃癌 58 61 49 0 29 197 
食管癌 30 46 35 0 9 120 
合计 715 629 490 81 109 2024 
3 讨论 
3.1从年龄和性别关系看，上消化道出血中男性出血的比重明显高于女性，性别差异的根本原因尚不明确。研究证明,过量吸烟和饮酒可使消化性溃疡出血的相对危险性大大增加[2]。这可能与男性吸烟、饮酒者居多，而且生活节奏加快，男性面临工作竞争和社会压力增大有一定关系。上消化道出血的病因与年龄关系密切, 本组资料显示：21岁至80岁是发病的主要阶段，其中31岁至60岁是高发期，老年组占22.93%，中年组占46.58%，青年组占30.49%，上消化道出血病人以中年人多见。 
3.2从病因分类看，消化性溃疡1013例（46.17%）是首位病因，肝硬化食管静脉曲张破裂540例（24.61%）是第二位，胃癌197例（8.98%）是第三位，急性胃粘膜病变154例（7.02 %），食管癌120例（5.47%），分列第四和第五。消化性溃疡中胃溃疡与十二指肠球部溃疡之比为1∶1.52，前者平均年龄较后者高近10岁，这与传统观点一致[3]。中年组与青年组发生上消化道出血的主要病因基本相同，其中十二指肠球部溃疡的发生率青年组为65.70% ，中年组为26.50% ，老年组为7.80%，青年组与中年组和老年组相比均有统计学差异(P<0.05)。胃溃疡发生率老年组为37.74% ，中年组为40.50% ，青年组为21.76%，青年组与中年组和老年组相比均有统计学差异（P<0.05）；其次，本组病例肝硬化食管静脉曲张破裂出血约占上消化道出血病因的1/4，与报告接近[4]，老年组为13.15%，中年组为68.89%，青年组为17.96%，中年组与其他两组相比均有统计学差异(P<0.05)；上消化道肿瘤出血的比例老年组50.47%，中年组42.59%，两者明显高于青年组6.94%，且有统计学差异(P<0.05)。本组病例显示消化性溃疡、上消化道肿瘤和肝硬化仍是中老年人上消化道出血的主要原因，这与文献报道基本一致[5]。 
3.3从病因与血型关系来看，我国人口血型构成中，B型最多，AB型最少，顺序为B > O > A > AB[6]，本组病例上消化道出血O型761例（34.69%）最多，AB型331例（15.09%）最少，顺序为O> B > A > AB，与文献报道基本一致[7 ]。在消化性溃疡中O型占51.92%，A型占17.18%，B型占22.41%，AB型占8.49%，其原因与消化性溃疡在O型血人群中高发有关[8 ]，另一方面考虑与人口血型分布不均衡有关；在胃癌中A型占51.27%，B型占18.27%，AB型占10.66%，O型占19.80%，说明血型与胃癌出血存在一定关系，A型血的胃癌危险度高于其它血型20-30%[9]；在肝硬化食管静脉曲张破裂中O型占13.52%，低于其他三种血型，其原因尚不明确，有待于进一步研究。 
3.4从职业分布上看，本组病例中工人和农民占上消化道出血人数的35.33%和31.08%，干部占24.21%，其中消化性溃疡工人452例（44.62%）最高，肝硬化食管静脉曲张破裂农民261例（48.33%）最高，急性胃粘膜病变干部87例（56.49%）最高，这三种病因与职业关系密切。 
3.5在各种诱因中前两位是饮食不当和饮酒，共1309 例(59.66%)；其次依次为：药物414例(18.87%)；精神因素321例(14.63%)；劳累127例(5.79%)。饮食不当和饮酒与上消化道出血关系密切，这与青海地区人民长期生活在缺氧环境以及偏爱辛辣、刺激的饮食习惯有一定关系。 
综上所述，随着人口的老年化, 上消化道出血患病率有上升趋势，老年组合并慢性疾病如高血压、心血管疾病、慢性呼吸道疾病，糖尿病等明显高于非老年组，在秋、冬季节发病高峰期，容易发生上消化道出血[10]，积极预防和导致应激性溃疡发生的各种原发性疾病对于老年人尤为重要。老年人胃癌的临床表现不典型，部分老年胃癌患者以上消化道出血为首发症状[11]，如果老年人首次因呕血或黑便就诊时，要高度警惕胃癌的可能，应及时进行胃镜检查以明确诊断。肝硬化食管静脉曲张破裂出血以春、夏季发病较少[12]，在此期间可积极降低门脉压治疗，如进行食道胃底静脉曲张的硬化治疗、套扎治疗以及分流术、断流术、脾切除术等，对急性非静脉曲张性上消化道出血还可通过注射、热凝以及止血夹止血，可明显降低出血的危险性，提高临床疗效，介入治疗对于内科保守治疗无效,外科治疗风险高,麻醉困难,休克的食管静脉曲张大出血的患者有其自身优势。精神心理活动与消化道疾病的密切关系已得到公认，中青年是消化性溃疡高发人群，尤其在其精神应激期间，要加强心理疏导，慎用非甾体类药物、戒烟戒酒，同时预防性抗溃疡治疗，对降低急性上消化道出血发生率有积极意义。 
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