丙泊酚—芬太尼在胃肠镜诊疗中的应用体会

摘要：目的 探讨丙泊酚—芬太尼在胃肠镜诊疗中的镇静，镇痛效果与安全性。方法 回顾性分析应用丙泊酚—芬太尼麻醉下进行胃肠诊疗的426例患者的临床资料，丙泊酚—芬太尼麻醉下胃肠镜的诊疗效果，应用药物的副反应，可能出现的并发症和防治措施。结果所有患者的诊疗活动均顺利完成，无不适记忆，部分患者有血压，氧饱和度，心率不同程度的下降，所有出现的低血压，低氧血症均为轻度和一过性。结论 胃肠镜诊疗中应用丙泊酚—芬太尼镇静，镇痛是一种安全，有效的方法。 
关键词：丙泊酚—芬太尼 胃肠镜 诊断和 

胃肠镜是诊断和治疗消化道疾病的有效方法，但由于是一种侵入性操作，很多患者都会谈“镜”色变，很是恐惧，常常不能采取有效的配合，甚至可能发生严重并发症。不但患者痛苦，而且给操作者造成心里压力和不便。为了提高患者对胃肠镜诊疗的依从性，减少胃肠镜诊疗中的并发症，现将我科2005年3月以来开展丙泊酚—芬太尼麻醉下胃肠镜诊疗经验总结如下： 
1资料与方法 
1.1一般资料 
自2005年3月我科开展丙泊酚—芬太尼麻醉下胃肠镜诊疗技术以来，应患者要求行丙泊酚—芬太尼麻醉下胃肠镜诊疗共426例。男214例，女212例，年龄11—88岁，体重21—89KG；60岁以上75例；胃镜检查261例，肠镜检查75例；胃镜下止血5例，胃镜下取异物12例，胃肠镜下对粘膜突起性病变行电凝、电切73例。 
1.2方法 
术前准备除按常规胃肠镜诊疗作好术前准备外，还应在检查前禁食8—12H，禁饮4—6Ｈ,配多功能监护仪、氧气、气管插管器械、简易呼吸囊及急救药品。入室后开放静脉通道，持续吸氧1.5-2.5L/min有患者持续监测心率、血压、呼吸和氧饱和度。先缓慢静脉注射芬太尼1.0-1.5UG/KG，后以40MG/10S速度静脉注射丙泊酚1－2mg/kg,待病员入睡，睫毛反射消失，及患者达IV级疼痛状态后进行胃肠镜诊疗，术中根据患者对刺激的反应及手术时间适当追加丙泊酚0.3-0.5mg/kg以维持满意的麻醉效果。若心率下降至≤50次/min,静脉注射阿托品0.2-0.5mg;血压下降≥30％，静脉注射麻黄碱5-10mg。 
详细观察并记录患者诊疗前、中、后的心率，血压，氧饱和度情况。丙泊酚-芬太尼用量及苏醒时间。观察并询问患者的感觉（包括酣睡感，兴奋，愉悦及多言多语或悲伤感），是否愿意重复检查。 
2结果 
2.1所有患者均顺利完成诊疗活动。芬太尼用量25ug-70ug；丙泊酚用量20mg-195mg。胃镜诊疗操作时间2-18min；肠镜诊疗操作时间6-32min。停药后苏醒时间(4±2.1)min;自主行走时间（6.0±2.7）min。对诊疗中的不适记忆0例，酣睡感420例，愉悦401例，多言语12例，悲伤感0例，98.6％患者愿意重复检查。 
2.2应用丙泊酚-芬太尼静脉麻醉后，患者呼吸系统有一定的抑制，部分患者（多为老年和颈短的肥胖患者）氧饱和度有下降，给予托下颌并提高氧气浓度后恢复，有2例慢性支气管炎颈短患者氧饱和度<95％，立即给地塞米松5mg静脉注射、面罩给氧、吸痰，很快恢复并完成诊疗活动；部分患者血压有不同程度下降，收缩压最大下降幅度为24.0mmHg，平均（14.4±5.6mmHg），舒张压最大下降幅度为17.0mmHg，平均（11.2±3.2mmHg），所有患者诊疗中均未用升压药，术后5-10min恢复至检查前水平。 
3讨论 
胃肠镜下的检查与是一种侵入性的操作，受诊疗者术前都有恐惧感，常常不能采取有效的配合，并可能发生严重的并发症，丙泊酚-芬太尼麻醉下的无痛技术主要是为了消除患者的紧张情绪，克服检查过程带来的“不快”，让患者在无痛苦、舒适的状态中完成检查与治疗。丙泊酚是一新型短效静脉麻醉药，起效快、苏醒迅速而完全，持续给药无蓄积，为其它静脉麻醉药无法比拟，同时有抗呕吐作用，麻醉后恶心呕吐较其它静脉麻醉药显著减少，但缺乏镇痛作用；芬太尼是合成阿片受体激动剂，镇痛作用是吗啡的75-125倍，能抑制手术应激反应，无直接心肌抑制作用。丙泊酚-芬太尼静脉麻醉方法，利用两药的优势互补，起到协同作用，提高了麻醉效果，减少了丙泊酚的用量，满足了诊疗活动的要求。 
丙泊酚-芬太尼麻醉用于胃肠镜诊疗是一种安全而有效的方法，可以消除患者心理上的恐惧和生理上的痛苦，方便医生操作与诊断。但由于其对呼吸有抑制，不能忽视对生命体征的监测和气道的管理，应让训练有素，经验丰富的麻醉医师与内镜医师共同完成，同时常规鼻导管给氧，准备急救药品及面罩加压给氧和气管插管用具。对于急性上消化道上出血、幽门梗阻、感冒咳嗽嗜烟痰多、严重心肺疾病、严重贫血、肝性脑病、有镇静镇痛药过敏的患者应为禁忌症。大部分患者术后头晕，嗜睡，四肢无力，行走不稳，应给予解释并让短时间休息，2小时内应有人陪伴，术后2小时方可进饮食，检查24小时内不可开车及高空作业。 
丙泊酚-芬太尼静脉麻醉下的无痛内镜术同普通内镜术相比有其明显优越性，既减轻患者心理与生理的痛苦，又便于医师操作，是值得运用与推广的内镜方法。 
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【1】 胡彪，王芳，等，无痛胃镜诊疗的临床应用。内镜杂志2006，12（5）：520-523。 
【2】 王昌泉，李跃川，等，无痛胃肠镜54例临床应用体会。中国内镜杂志2006，12（2）219-210。 
【3】 庄性良，陈伯銮，等，麻醉学，第三版，人民卫生出版社，2003，481-487。 
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