中西医结合治疗神经根型颈椎病４８例

[摘要] 目的：观察中西医结合神经根型颈椎病的临床疗效。方法：将88例神经根型颈椎病随机分成两组，治疗组48例，采用中西医结合治疗；对照组40例，采用纯西医治疗，进行临床观察及对比研究。结果：治疗组在总疗效、显效时间等方面明显优于对照组（P＜0.05）。结论：中西医结合治疗神经根型颈椎病疗效显著，本疗法不良反应少、复发率低，为神经根型颈椎病的防治开辟了新途径。
[关键词] 神经根型颈椎病；中西医结合
　　
　　颈椎病是一种常见多发病，根据临床症状大致分为神经根型、脊髓型、椎动脉型和交感神经型，其中神经根型颈椎病约占60%。为进一步提高疗效，笔者将88例神经根型颈椎病患者分别采用手法、西药加中药治疗和手法、西药治疗的方法，进行对照研究，现报道如下：
　　1资料与方法
　　1.1 一般资料
　　观察对象均为我院骨伤科门诊病例，按就诊顺序随机分为治疗组与对照组。治疗组48例，其中，男性25例，女性23例，平均年龄（40.38±13.20）岁；对照组40例，其中，男性22例，女性18例，平均年龄（41.63±11.86）岁。两组病程均为1.5个月～25年。所有病例诊断依据《中医病症诊断疗效标准》[1]并经CT或MRI确诊。88例神经根型颈椎病患者中，C2～C3 17例，C3～C4 15例，C4～C5 19例，C5～C6 12例，C6～C7 18例，C7～C8 7例，各部位发病均衡，手法、西药加中药治疗作为治疗组，手法西药治疗作为对照组。病例中年龄、性别、发病部位分布均衡具备可比性（P＞0.05）。
　　1.2 治疗方法
　　1.2.1手法和西药手法采用王燮荣[2]整脊手法中的卧位成角定点复位法。患者平卧位，医者双手颌-枕牵引，持续数分钟，成角调节；上段（C1～C2）：略低头（0～15°）；中段（C3～C5）：轻度屈颈（15°～35°），下段（C6～C7）：中度屈颈（35°～50°），令患者轻轻侧向转头至最大限度。术者一手掌托住枕部，拇指轻轻定位于患椎横突部（勿须用力按压或推顶），另一手扶持下颌，双手协调调整屈颈度数，使成角落于患椎（指下会感到受力支点），再将下颌继续向一侧轻巧用力，顿挫旋转，并向后上方轻轻提拉一下，即可闻及“咔嚓”声响（拇指下可同时有关节滑动到位之感觉），复位即告成功。西药采用消炎镇痛脱水药[3]。
　　1.2.2 治疗组配中药自拟处方：葛根20 g、桂枝15 g、芍药15 g、羌活20 g、姜黄20 g、当归20 g、黄芪20 g、赤芍20 g、防风20 g、秦艽25 g、伸筋草25 g、甘草10 g，蜜炙20 g，年龄大者加杜仲20 g、续断20 g，每日1剂。
　　1.3 疗效评价
　　治疗3 d、1周、1个月、3个月后进行随访，观察疗效。疗效评价根据《中医病症诊断疗效标准》。治愈：上肢、项背痛消失，椎旁压痛并放射痛消失，颈椎、上肢活动自如，能恢复原工作和劳动；有效：项背、上肢痛明显减轻，椎旁压痛基本消失，颈椎活动改善，上肢活动基本正常，能从事一般轻体力劳动；无效：症状及阳性体征无改善。
　　2 结果
　　治疗组48例中，痊愈41例（85.4%），有效5例（10.4%），无效2例（4.2%）；对照组40例中，痊愈25例(62.5%)，有效8例(20.0%)，无效7例(17.5%)。两组总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组明显优于对照组，见表1。治疗组治疗3 d后症状改善者45例（臂丛神经牵拉试验阴性、椎间孔压缩试验阴性）占93.8%，46例（95.8%）治愈和有效的患者，治疗1～2周后症状消失或部分消失，而2例无效患者均为5岁以上患者，2个月后2例作MRI检查示：颈椎间盘突出，椎间孔变小。对照组40例治疗3 d后症状改善者31例(臂丛神经牵拉试验阴性，椎间孔压缩试验阴性)占77.5%。治疗组疗效好，显效时间短，治疗3 d后两组治疗总有效率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。
　　
　　3 讨论
　　采用手法、西药治疗神经根型颈椎病虽有显效快、疼痛消失快的优点[4]，但西药副作用大，患者上肢项背部的麻木很难解除，并且复发率很高，笔者通过临床观察和研究出手法、西医再配合中药治疗，既减少西药用量，减轻毒副作用，同时患者项背上肢的麻木也能解除，并且复发率低，采用中药组方袪风胜湿，益气和营，解肌舒筋，治风湿痹痛，肩项臂痛，手足麻木，加补肝肾，强筋骨，降低复发率。
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　　[1]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社，1994.
　　[2]王燮荣.王燮荣整脊手法[J].世界骨伤杂志，2005，1(1):133-135.
　　[3]张伯勋，王岩.现代颈肩腰腿痛诊断与学[M].北京:人民军医出版社，2004.369.
　　[4]吴铁强，蒋刚.中西医结合治疗神经根型颈椎病[J].现代医生，2007，45(19)：96-97.