7例AIDS患者死因分析

                 作者：成骢，姚文虎，魏洪霞，池云

［摘要］目的: 艾滋病（AIDS）的临床特征,以提高对其感染的认识。方法: 分析7例临床AIDS晚期病人的资料。结果:7例中经输血感染3例，性接触感染2例，吸毒1例，感染途径不详1例。7例患者在发病后出现发热7例，消瘦7例，腹泻2例，皮疹2例，全身淋巴结肿大1例。所有患者均出现机会性感染症状。7例患者以严重肺部及全身感染最常见，其次为卡氏肺夹虫肺炎和口腔及消化道念珠菌感染。死于感染性休克3例，呼吸衰竭1例，多发性脑脓肿1例，全身衰竭1例，自缢1例。结论:艾滋病患者机会性感染较为常见,也是其主要致死原因之一，应及时进行高效抗逆转录病毒（HARRT）,必要时要进行心理疏导。

　　［关键词］艾滋病; 人类免疫缺陷病毒;机会性感染

　　我国感染人类免疫缺陷病毒(HIV)已超过60万人［1］。目前,我国已进入HIV/艾滋病（AIDS）快速增长期。AIDS是由HIV感染引起，临床以免疫缺陷和机会感染为主要表现的综合征。患者均在一定病程（一般2~10年）经过急性期、无症状期、AIDS期，最终因各种机会感染或肿瘤而死亡。我院感染科自2001年1月~2006年1月共收治住院AIDS患者39例，现将7例AIDS死亡患者的流行病学和临床特点分析报告如下。

　　1  临床资料

　　11  一般资料所有住院AIDS患者诊断均符合HIV/AIDS国家诊断标准［2］，7例死亡患者均处于临床AIDS晚期。该7例患者经输血感染3例，性接触感染2例，吸毒1例，感染途径不详1例；其中男2例，女5例；年龄12~67岁，平均374岁；职业医生1例，护士1例，学生1例，农民1例，个体经营户2例，机关干部1例。住院日为1~72 d，平均住院日267 d。2例患者仅在手术中输血1次，其病程分别为6年和8年，其余因有反复输血史、吸毒史、冶游史，感染时间不明而难以确定病程。自临床发病到死亡的时间为1~16个月，平均时间为6个月。

　　12  临床特征7例患者在发病后出现发热7例，消瘦7例，腹泻2例，皮疹2例，全身淋巴结肿大1例。所有患者均出现机会性感染。3例卡氏肺囊虫肺炎(PCP)中，死亡1例，好转1例，治愈1例；2例念珠菌感染均治愈；死于多发性脑脓肿、胰周脓肿、消化道出血各1例；1例神经网膜炎（CMV感染）好转；4例严重感染中，死亡3例，治愈1例。7例患者以严重肺部及全身感染最常见，其次PCP和口腔及消化道念珠菌感染。念珠菌感染及PCP、CMV感染治疗效果较好，一般不引起死亡，而严重感染、局灶的脓肿、消化道出血预后极差，往往成为临床死亡原因。

　　13  辅助检查7例AIDS死亡患者白细胞均减少。其中3例患者入院不足12h即死亡，未进行肝功能及淋巴细胞亚群检测；1例患者转氨酶曾一度升高，经治疗后转氨酶降至正常；余3例肝功正常。4例患者CD4+T淋巴细胞分别为149、112、4l、12μl-1，平均792μl-1,CD8+T淋巴细胞分别为183、115、149、338μl-1,平均196μl-1，结果显示，患者免疫功能水平极低。

　　14  死亡原因死于感染性休克3例，呼吸衰竭1例，多发性脑脓肿1例，全身衰竭1例，自缢1例。

　　2  讨论

　　近年来，我国HIV感染率与AIDS发病率明显上升，目前对AIDS尚无根治方法，降低病毒量、提高机体免疫力是艾滋病成功的关键。AIDS 患者通常并非因为HIV感染直接致死,而是因为并发其他疾病而致死,其中机会性感染是主要致死原因之一。因此，早期诊断和高效抗逆转录病毒治疗（HARRT）是提高HIV/AIDS患者存活率的关键。临床医师在工作中对长期发热、消瘦、免疫力低下的患者一定要注意检测HIV抗体。本组多发性脑脓肿患者半年来因发热、消瘦，辗转于各大内科，诊断为免疫系统疾病、败血症、全血细胞减少待查，给予激素及大量抗生素治疗，效果不佳，后出现头痛、肢体麻木，行头颅CT检查发现多发性脑脓肿，准备手术治疗，术前检查发现HIV抗体阳性，转入我院时已神志不清，频繁抽搐，抢救11h无效死亡。若能及早发现，及时进行HARRT治疗，此患者是有生还希望的。另外,AIDS患者同时还并发其它传染性疾病,如丙肝等［3］,这使得AIDS的治疗更为复杂。HIV感染人体后，主要侵犯CD4+T淋巴细胞，造成CD4+T淋巴细胞功能受损及大量破坏，致使机体细胞免疫功能低下。因此，CD4+T淋巴细胞计数是预示病情进展的最好标志。本组患者CD4+T淋巴细胞记数最高149μl-1,最低41μl-1，平均792μl-1。可见CD4+T淋巴细胞水平低下与病情恶化密切相关，是判断预后的重要指标。近年发现CD4+T淋巴细胞＜200μl-1者，严重机会感染发生率明显增加。本组中7例患者均有机会性感染，因机体抵抗力极差，虽经积极抗感染治疗，仍有3例死于感染性休克，1例因严重PCP引起呼吸衰竭死亡，1例有血友病史患者反复消化道出血，严重肺部感染，高热，进食少，最终死于全身衰竭。1例患者因与丈夫吵架后自缢于卫生间。由于来自社会、家庭的压力及方面原因，许多患者都曾有过轻生的念头。加大AIDS知识宣传力度、提高人们的AIDS认识水平,对建立关爱、不歧视AIDS感染者的社会环境有十分重要的作用［4］。因而，真正做到关爱病患，加强心理疏导，对于他们树立战胜疾病的信心，增强对抗病毒治疗的依从性，提高存活率，延长生存时间都具有十分重要的意义。

　　［］

　　［1］李兴旺,程荷荷,何云,等 艾滋病482例临床分析［J］.  抗感染化疗杂志, 2001, 1 （3): 129132

　　［2］白雪帆，张树林艾滋病的诊断与治疗［M］. 北京：人民军医出版社，2000：6

　　［3］姚文虎，赵伟，赵红，等艾滋病合并丙型肝炎的临床与治疗［J］. 东南大学学报：医学版，2006，25（2）：107109.

　　［4］石健,袁曼虹,陈世海,等. 艾滋病防治知识、态度、行为的相关性研究［J］. 广西预防医学,2005,11(2):77811