经尿道前列腺电汽化手术的配合
[关键词] 尿道；前列腺电汽化手术
前列腺电汽化（TUVP）手术是泌尿外科近年来开展的一项腔内高新微创技术，是良性前列腺增生的有效方法，它具有创伤小、住院时间短、疗效好、并发症少、患者痛苦小的优点。我院于2003年6月～2006年6月，共应用TUVP治疗BPH患者180例，获得满意效果，现将手术配合体会如下：
1临床资料
2003年6月～2006年6月，我院共施行TUVP手术180例，均为老年男性，年龄最大90岁，最小63岁，平均住院5 d。临床表现为尿频、排尿困难、急性尿潴留、充盈性尿失禁、血尿。
2护理措施
2.1术前准备
2.1.1患者准备术前向患者介绍TUVP手术的优点，请同病术后患者介绍体会，以打消其思想顾虑。通过真诚的交流，取得患者对医护人员的信任和配合，耐心解答患者对手术、麻醉的疑问，减轻患者和家属的恐惧焦虑心理。
2.1.2仪器、物品的准备包括电视摄像系统、高频电刀、膀胱镜用物一套、汽化电极一套（包括：汽化切割圈、纵槽状汽化电极、电切襻）、滤过筛、ELICK冲洗器、一次性手术裤、污物桶、灭菌石蜡油棉球、22Fr三腔气囊导尿管、5%甘露醇。检查仪器功能完好，备用状态。
2.1.3手术前的准备手术日晨将手术间温度调在25~27℃，相对湿度50%~60%。
2.2术中配合
2.2.1麻醉配合TUVP手术一般采用连续硬膜外麻醉，也可根据具体情况采用硬腰联合麻醉或全身麻醉。协助麻醉师做硬膜外穿刺，将患者安置于最佳体位，嘱患者勿咳嗽或移动体位，以保证穿刺顺利完成。同时，穿刺一上肢静脉，建立有效静脉通路，保持输液通畅。
2.2.2体位安置取膀胱截石位，置腿于搁腿架时小腿与地面尽量保持平行，腘窝内垫柔软平整的海绵垫，避免受压过久损伤腘窝血管和腓总神经。臀部下缘稍下移，离手术床沿3~4 cm为宜。患者上身抬高10°左右，以减少体位变化对血流动力学的影响。
2.2.3手术操作配合常规消毒铺巾，取出浸泡于2%戊二醛内的器械，用大量灭菌生理盐水冲洗，防止消毒液残留。正确连接冷光源光束、电视摄像头、高频导线、电极板导线。注意将电极板粘贴于患者肌肉丰满部位，避免潮湿。膀胱冲洗管与冲洗袋紧密连接，调节冲洗液高度离手术床约80 cm。按程序打开各按钮，汽化功率用240~260 Ｗ，切割环用150 Ｗ，电凝用60 Ｗ。
2.2.4术中观察严密观察病情，防止出现前列腺电切综合征（TURS），监测患者的血压、心率，观察有无烦躁、胸闷、气促、恶心呕吐等临床表现。根据病情测血糖、血钠、Hb和Hct变化，防止随手术时间的延长血糖升高，血钠、Hb、Hct下降过多，出现严重并发症[1]。同时观察体温变化，防止体温过低，发生呼吸系统并发症。
手术结束后，协助术者插入22Fr三腔导尿管，气囊内注水40~50 ml。并用宽胶布妥善固定于右大腿，稍作牵引。患者恢复平卧时，先放下一侧肢体，同时测量血压，无明显变化，再缓慢放下另一侧肢体，再测血压。避免因肢体平放时大量血液移向下肢，造成有效循环血量锐减而出现急性循环衰竭[2]。
3体会
3.1完善的术前准备工作很重要，是手术顺利进行的前提
术前需检查所有的仪器设备，保证性能良好，随时备用。
3.2术中需严密观察病情变化
TUVP手术简便，术中出血少，并发症低，但是如果前列腺体积太大，操作时间过久，仍有可能有出血、TURS等严重并发症。所以，术中要密切观察病情，发现异常随时报告术者，严防TURS的发生。同时，BPH患者多为老年人，常因合并心肺病变，循环呼吸功能储备差，不易耐受血压波动，故术中维持血压呼吸功能非常重要。护理人员要密切观察，随时处理意外情况，保证患者的安全。
3.3术中体位的安置要合理
安置体位时，动作轻柔，避免拖拉，避免一前一后，防止损伤骶髂关节，保证患者的安全舒适。体位高度以患者腘窝的下垂为准，两腿宽度为生理跨度45°。约束带妥善固定，并提醒术者勿压患者膝部，防止不必要的损伤。
3.4冲洗液的应用
TUVP需用无电离作用的液体持续低压冲洗。冲洗液平面距手术床80~100 cm，温度32~33℃，压力为（4.9±0.24） kPa，自然流量340 ml/min，可保证手术野的清晰度，符合手术要求，可大大降低TURP综合征的发生[3]。及时更换液体，避免气泡进入，影响手术操作。
3.5仪器的消毒保管
器械应专人保管，使用后登记。定期检查，保证性能良好，随时备用。消毒彻底，置2%戊二醛内浸泡10 h以上，使用前用灭菌生理盐水冲洗，避免消毒液残留。
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[1]尤新民.老年人前列腺增生症经尿道前列腺电汽化术的麻醉与电切综合征的早期诊断[J].麻醉与镇痛杂志,2003,(3):182.
[2]郜苏英,宋群,李平,等.前列腺电切术患者体位对血液动力学影响及护理[J].中华护理杂志,1994,29(1):32.
[3]滕艳霞,周惠芹,张丽英.经尿道前列腺电切术中灌洗液的应用[J].护士进修杂志,2005,20(5):68.
