与喉癌术后患者的沟通方法和技巧
作者：何玉梅，沈建华，康艳玲
【摘要】 目的 消除喉癌患者术后因语言交流缺陷带来的心理障碍，使其乐观地面对生活。方法 通过采取语言性沟通与非语言性沟通的一些方法和技巧来增进患者术后与外界的交流沟通能力。结果 本组所有喉癌患者术后均能与外界进行有效的沟通，乐观地面对生活。结论 与患者进行有效的沟通，让患者掌握一定的沟通方法和技巧，可消除患者因手术后语言交流缺陷带来的心理障碍，愉快地接受手术，配合，能在一定程度上提高患者的生存质量。
【关键词】 喉癌；手术；沟通方法与技巧
喉癌是喉部常见的恶性肿瘤，发病率占全身恶性肿瘤的1%～2%，为耳鼻咽喉科癌肿的11.7%～22%［1］。其好发年龄在50～70岁之间，男性患者多于女性患者，治疗方法有手术治疗和放射治疗。目前首选手术治疗，手术方式有全喉切除术及半喉切除术。接受这种手术治疗的患者，除了要承受一定的疾病痛苦外，由于手术破坏了患者的发音功能，导致语言交流缺陷，致使患者出现急躁、紧张、恐惧、悲观失望等心理。这些不良心理反应可影响患者的身心健康，有些患者不愿意接受手术治疗，从而影响喉癌患者的生存率。
1 临床资料
本组病例20例，均为男性，年龄50～76岁，其中50～60岁4例，60～70岁11例，＞70岁5例，病理分型均为鳞状上皮细胞癌。行半喉切除术12例，全喉切除术8例。文盲4例，小学文化10例，初中文化5例，大专文化1例。经过训练能用喉音交流的18例，2例永久性失音，只能借助书面语言及身体语言交流。
2 沟通方法
2.1 非语言性沟通
非语言性沟通是一种不使用词语，而在沟通中借助动作、手势、眼神、表情等来帮助表达思想、感情、兴趣、观点、目标及用意的方式［2］。它有着辅助表义，强化感情的作用。
2.1.1 利用体态语言表达需求
手术前，护士与患者、家属共同讨论好手术后需要表达的内容，约定俗成的手势、表情的含义，教会患者正确利用身体语言来表达自己的需求。如：竖起小指表示不好，竖起大拇指表示很好，翻转手掌面表示要翻身，皱眉、摇头、摆手表示不同意或不舒服，闭眼点头表示可以，指下腹部表示要小便，指臀部表示要大便，给患者提供呼叫器，以方便患者呼叫，加强巡视，通过耐心、细致的观察，及时了解患者的需求。
2.1.2 良好的身体语言是沟通的基础
给患者进行治疗护理时，护士亲切的笑容，温和的语言以及娴熟的操作技能均能使患者产生安全感和信任感，从而使患者的心理产生正效应。
2.1.3 书面沟通
对于有文字表达能力的患者，为患者提供纸和笔，鼓励患者将自己的想法及需求写在纸上，护理人员也将一些需要患者配合及患者本身需要注意的内容，通过书写及口头表述向患者表达。对于不识字的患者，可以利用实物及图片，让患者客观地提出其要求。这样既丰富了患者的视野，又活跃了气氛。
2.2 语言沟通
语言是护士与患者沟通的重要工具，是提高护理质量，完成护理任务的首要前提。
2.2.1 注意措辞
患者由于手术损伤及气管套管的使用而不能进行语言交流，但他们能听懂我们的谈话，温柔体贴、安慰鼓励的语言能稳定患者的情绪。在向患者进行有关疾病的健康知识宣教时，尽量选择通俗易懂的语言，避免用专业性语言。鼓励患者正确认识和对待自身所患的疾病，向其介绍同种好转病例，增强患者战胜疾病的信心。
2.2.2 指导家属与患者进行信息、情感交流
鼓励家属克服困难，创造良好的家庭气氛，将健康引入家庭成员中，教会家属如何进行更换、清洗消毒气管内套管的方法，社会支持被认为是影响患者手术适应的重要因素［3］。
2.2.3 发音功能的训练
一般在鼻饲管拔出后开始指导患者做发音训练。训练时，指导患者利用吸气、呼气的协调动作和肺内压力完成语言。同时使气流冲击发音管，避免粘连、闭锁。发音时应先易后难，先发单字，后练词语。先用双层无菌纱布盖住气管套管口，再用手指堵住，发“咿”或“啊”的音，使之逐步适应发音模式和语言功能的变化，对于首次发不出音者，鼓励患者克服困难，树立信心和勇气，放松颈部，头略前倾，使气管内的气流顺利送入下咽腔，如此反复练习。有条件的患者可以使用喉语言。
3 沟通技巧
在与患者的沟通过程中，掌握一定的沟通技巧，可以达到事半功倍的效果，从而使与患者的沟通和交流更加完善。
3.1 沟通前的准备工作
首先，护理人员要做好自身的准备工作：衣帽要整洁，举止文雅，落落大方，面带微笑，抛开一切负性情绪，使自己有一个好心情。和蔼可亲的态度是沟通的先决条件，也是护士良好修养的表现［4］，并且有一个明确的交流目的，即解决一个什么样的问题。其次要先了解患者的一般情况、患者的病情和护理以及患者的心理状态，尽量安排熟悉患者情况、能与患者进行有效沟通的护士提供连续性护理，以减少无效沟通的次数。
3.2 营造一个良好的沟通环境
安排患者住单人病房，房病内保持安静、整洁，空气流通，温湿度适宜，减少外界的干扰；若患者注意力不集中，可以走进其视野，重复其姓名或轻轻握住患者的手，引起患者的注意，同时要理解、同情及尊重患者。
3.3 善于抓住沟通过程中的“气候”与“火候”
“气候”是指患者的具体情况，“火候”是指与患者沟通的内容与方式。对于不同文化层次、不同民族、不同性别、不同爱好的患者要注意选择不同的方法与契机进行沟通。只有了解了患者的具体情况，才能有的放矢，提高沟通效果。
3.4 语言运用要得体
礼貌性语言是沟通的前提［5］，与患者沟通时，要尊重患者，称呼得体，满足患者对尊重的需要。避免使用患者难以理解的医学术语和生活中的忌语，以免引起患者的反感或给患者造成心理压力。同时，还要注意语言的运用不可过快过多，尽量将可以用点头或摇头来表示的问题让患者回答，一次交流的时间不宜过长，以免影响患者休息。
4 讨论
掌握一定的沟通方法和技巧，与患者进行有效的沟通，可消除患者术后因语言交流缺陷带来的心理障碍。在沟通过程中多用一些礼貌性、安慰性、鼓励性语言，避免刺激性、伤害性的语言，再巧妙地配合手势、表情等，有的放矢地进行诱导，可消除患者的烦躁不安、悲观、绝望等不良情绪，让患者愉快地接受治疗和护理，走出语言交流缺陷的阴影，乐观地面对生活，融入正常的社会交往中。
【】
1 庞宗领，王武杰.耳鼻咽喉围手术期治疗学.北京：人民卫生出版社，1999，294-295.
2 赵长云，范宇莹.谈非语言性沟通在护患关系中的应用.实用护理杂志，2002，18（6）：73.
3 冯先琼，成翼娟，余蓉，等.全喉切除术后患者适应能力的相关因素与研究.中华护理杂志，2001，39（9）：651.
4 肖根秀.门诊注射室护士与患者沟通的技巧.中华护理杂志，2001，36（5）：381.
5 王晶.护士修养与礼仪规范.北京：普及出版社，1996，95.
