多媒体辅助教学结合离体牙操作在根管治疗教学中的应用
作者：任辉 孙雪峰 雷志红 杨仲贵
【关键词】 根管疗法；多媒体；牙髓腔
根管术是治疗牙髓病和根尖周病最有效的方法之一，Cheung[1]的一项回顾性研究显示由本科生首诊完成根管治疗术的患牙平均6年的失败率高达44%。因此在牙体牙髓病学的临床教学中如何使实习医生正确、熟练地掌握这一技术是临床带教的重点和难点。传统的教学方法是在理论讲授后，学生被动模仿操作，缺乏学习的主动性。在教学实践中，我们采用多媒体辅助教学结合离体牙操作，取得了良好的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
河北北方学院2003级、2004级实习医生(临床医学、口腔医学专业)共261名，随机分成两组：多媒体辅助教学结合离体牙操作组（实验组）133人，其中2003级85人，2004级48人；男 68人，女65人；传统教学模式组（对照组）128人，其中2003级82人，2004级46人，男70人，女58人。由同一名教师分别教学。
1.2 研究方法
所有实习医生课前熟悉根管治疗的教学内容，自己设计并写出书面的临床操作步骤，对临床操作过程中所涉及的问题进行预测，分析和准备。实验组：按照教学大纲的要求，教师将所涉及的各个方面内容用PowerPoint2000软件制作成多个专题讲座课件。在教学过程用多媒体演示的方式进行讲解，同时针对每一专题中的重点和难点结合离体牙操作给予具体演示。对照组：按传统教学方式，教师先讲授操作要点和注意事项，然后进行示范。授课过程结束后，安排所有实习医生在各自准备的离体牙上进行练习，并由带教老师对具体操作过程进行指导和质量监控。
1.3 评价方法
261名实习医生按组由带教老师指导下每人完成28个临床病例的根管治疗，记录根管治疗操作时间，采用王英等牙髓病学实验教学中根管治疗的评价标准[2]评分，规定≥90分为优，75分～89分为良，60分～74分为可，＜60分为差。
1.4 统计学方法
计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验。
2 结果
2.1 两组实习医生的根管治疗效果比较 实验组医生根管治疗效果优良率为85.71%，对照组为69.53%，经卡方检验χ2=9.89，P<0.01，两组间有显著性差异。实验组平均成绩86.16±11.58分，对照组81.49±13.04分，t=2.70，P<0.01，两组间有显著性差异，（见表1）。
2.2 两组实习医生的平均根管治疗操作时间比较 在前牙的根管治疗操作时间上两组实习医生没有差异，在前磨牙和磨牙的根管治疗操作时间上，实验组分别为53.28±4.13min和91.11±7.02min，对照组为72.46±7.21min和117.72±9.38min， P<0.01，差异有显著性（见表2）。表1 541名实习医生根管治疗效果比较表2 两组实习医生平均根管治疗操作时间比较
3 讨论
根管治疗的传统教学模式是教师采用语言描述，利用板书、挂图作出解释。对那些难以用语言表述清楚的抽象的内容，学生需要逐个理解后在大脑中拼凑，重现客观存在。这个过程既漫长又复杂。多媒体辅助教学运用图形、图像、视频、动画、影像等技术手段对学生的感官同时作用，使难以理解的内容和不易观察到的事物充分地展示，将静态、孤立的片段变化为动态、连续的情境，使学生产生兴趣，增强注意力， 提高了他们在单位时间内的信息获取量，同时也将信息的复杂度予以分解，缩短了信息在大脑中从形象到抽象，再从抽象到形象的加工转换过程，实现了事半功倍的教学效果。随着医疗器械和材料的更新，许多新技术、新方法在根管治疗中得到了广泛的应用，如：镍钛根管治疗技术、超声根管治疗技术、口腔显微镜应用技术、热牙胶充填技术等。这些新技术新方法也需要采用大量的图形、图像、视频动画和影像对它们进行充分展示，而多媒体教学恰恰使这一难题迎刃而解。
口腔医学是一门实践性很强的学科，许多教学内容需要学生进行大量的临床操作，根管治疗也不例外[3]。为了使学生在理解理论和操作技能后将其付诸实践--独立完成临床病例的诊疗并达到比较理想的治疗效果，安排实习医生进行离体牙操作并实施强化训练是不可或缺的教学环节。在每一步操作过程中进行的质量控制可以使操作者正确地实践标准的根管治疗步骤；强化训练则可能使他们熟练地完成较为复杂牙的根管治疗，增强实习医生独立完成临床病例诊疗的自信，实现了学以致用的教学初衷。参加教学实践的学生除自身因素无法控制外，其他教学条件一致，具有一定的可比性。从两届实习医生的教学实践来看，参加实验组的实习医生的根管治疗的平均成绩明显高于对照组，且优良率大幅度提高，从69.53%提高到85.71%。我科一名熟练牙体牙髓专业医生以手动预备的方式完成一个三根管磨牙的一次性根管治疗约需要40～45min，参加实验组的实习医生有67%在实习后期达到60min即可完成，个别实习医生甚至可在接近45min时完成相同的治疗，也就是接近甚至达到本科室熟练的牙体牙髓专业医生的操作水平。实验组实习医生尤其在复杂牙的根管治疗操作时间上明显快于对照组。据参加此项教学实践毕业生的反馈，他们根管治疗的水平高于同期未参加此项教学活动的同学，得到了所在上级医师和同事的好评。
2008年6月任 辉等：多媒体辅助教学结合离体牙操作在根管教学中的应用第3期2008年6月河北北方学院学报（医学版）第3期3.1 教学实践中亟待改进的问题
多媒体技术虽然是一种先进的教学手段，但不是所有的授课内容都适用，应慎重选题。[4]根据教学大纲的要求，那些抽象、过程复杂、学生理解吃力而又难以用语言表达，用传统教学手段难以奏效的教学内容适宜被选为目标问题。根管治疗所涉及的许多内容，如根管的解剖、根管治疗的过程以及根管治疗并发症的处理等，都符合上述选题要求。参与教学活动的133名同学的信息反馈显示：96%以上的学生认为该教学方法使他们对所学的理论知识有了更深入的理解和认识，许多模棱良可的内容现在搞清楚了。因此，根据实际需要，发挥多媒体技术优势，突破教学环节中的重点和难点是多媒体辅助教学的精髓所在。
3.2 多媒体课件的制作应注重创新、实效和多样性
多媒体课件是多媒体教学过程实施的中心，它的设计必须有好的创意。没有新颖的创意，多媒体课件只能是照搬书本，失去了多媒体教学的意义。例如我们讲根管充填时，在演示热牙胶如何进入侧支根管和副根管时使用三维动画，其它部分的则采用经过处理的图片，既表现了教材的主题，又节省了制作时间。多媒体课件集文本、图形、图像、声音、动画于一体，动感效果强，对刺激学生的感官有很好的辅助作用。但由于插入了许多漂亮的图片和动听的声音，可能会附加一些无关信息，使屏幕渲染过度，干扰学生的注意力，降低了课堂教学效果。因此，教师在制作课件时，不能只追求视觉观赏和声音效果，忽略教学辅助的宗旨，舍本逐末。目前我们的多媒体课堂教学中使用的课件绝大多数是用PowerPoint制作的讲解演示型课件，而讨论型、实验模拟型、问题解决型等类型的课件少见。究其原因，一方面是由于数学教师在制作课件时，缺乏先进的理论和教学思想的指导；另一方面也是因为教师不熟悉和使用更高级的软件。[5]因此，积极探索各类教学实验软件的使用，集思广益，相互交流，可以更充分发挥多媒体辅助教学的优势。
运用多媒体辅助教学不应忽视传统教学手段的应用。
多媒体技术作为在辅助教学过程的一种手段较其他教学手段有一定的优越性，但不是万能的。常规教学手段的功能同样不能被忽视[6]。比如展示台的实物静态展示，教学模型的空间结构展示，手术操作的演示等等都是多媒体演示所无法替代的。我们在根管治疗教学课上就是采用多媒体演示后，利用离体牙进行实际操作演示，而后让学生在教师指导下亲自动手实践，将教学手段的优势有机结合，相得益彰。
【】
1 Cheung GS.Survival of first?time nonsurgical root canal treatment performed in a dental teaching hospital[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiod Endod，2002 ，93(5):596?604
2 王英，王胜朝，汪平，等．牙髓病学实验教学中根管治疗模型和评价标准的构建[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2007，17(7)：426?427
3 李志丹，侯铁舟，徐行．口腔内科实验教学多媒体仿真头模系统的应用[J].高等医学教育，2006，19(8)：7?8
4 曾首涛，徐晓阳．医学院校多媒体教学的思考[J].中国医学理论与实践，2004，14（11）:15?17
5 张颖，吴建华．高等数学多媒体辅助教学的实践与思考[J].高等数学研究，2006，19(4)：32?34
6 童卫东，刘宝华．医学多媒体教学的不足及对策分析[J].中国医学杂志，2004，14(17)：159?160
