运动与2型糖尿病防治的相关探讨

【关键词】  ,,,2型糖尿病

　　2型糖尿病为最普遍的糖尿病，差不多90%~95%的糖尿病人是2型的，通常在40岁时病发, 55岁为病发的高峰期。2型患者通常会有肥胖、高血压、高血脂等疾病。因现在很多年轻人很肥胖,故2型糖尿病患者的年纪有所下降。全世界范围来看，糖尿病的流行从1%~50%不等，与研究的人口有关。1994年，2型糖尿病患者约1亿人，估计到2010年要达到216亿人。总之，2型糖尿病将是本世纪最具有挑战性的问题之一。

    这种疾病的特征是糖耐量下降、不同程度的胰岛素抵抗症及与其相对的胰岛素缺乏现象、肥胖和好发于35岁之后。高脂血症和高血压常伴随糖尿病发生，从而增加了大血管和微血管并发症的危险。

    1  对2型糖尿病的病原学和病分析

    2型糖尿病病原学指出与其相关联的病理包括遗传和环境等因素。 虽然目前确切的遗传基因缺陷还未被确认，但确有一个强烈的遗传倾向性。与此病有关联的危险因子包括年老、肥胖、少数族裔、家庭病历及较低的社会地位等。 除整体肥胖外，脂肪分布 (特别是内腹脂肪积聚) 也可有效预测2型糖尿病的发生率。其次，生活方式如欠缺运动、不良饮食等等，都是与2型糖尿病发生有关联的危险因素。

    从2型糖尿病病理学来看主要涉及胰岛素作用 (胰岛素抵抗, insulin resistance) 及胰岛素分泌(胰岛素缺乏, insulin deficiency)，这两种缺陷上。在肝脏和肌肉中，当经胰岛素协调的血糖转化为储藏肝糖的活动下降时就表明有胰岛素抵抗症。而在肌肉细胞层面上，虽然GLUT 4 蛋白质和信使mRNA处于正常浓度，但葡萄糖转运体仍不能照常地从细胞质内转运往细胞表膜上，与此割离的另一缺陷也许同样地存在于肝醣的合成作用中。这些在胰岛素作用上的缺陷可能具有遗传性或因腹部肥胖等后天因素所造成的。长期的高糖症与相应高浓度的血自由脂肪酸 (FFA) 可能同样能够促成后天的胰岛素抵抗症。上述的每一个缺陷都会造成肌肉葡萄糖运输和加磷氧基作用的减少。2型糖尿病患者会有异常的胰岛素分泌，与健康人相比，缺少了胰岛素释放的第一快速阶段。单单高血糖症本身也可能会进一步抑止胰岛素分泌，此概念被称为葡萄糖中毒现象。

    2  运动对2型糖尿病的影响

    为预防或延迟各种微型血管、大型血管及神经性等并发症，2型糖尿病的目标在于达到并维持一个贴近正常的血糖水平和一个最理想的血脂水平。由于运动能改善胰岛素敏感度; 即降低胰岛素抵抗，同样可以改善不正常血脂水平和高血压，所以它是一种合理的治疗模式。2型糖尿病最佳的治疗方案包括非药物治疗和药物治疗。基本治疗方案是非药物治疗，即饮食结合运动治疗。对于2型糖尿病的治疗，最重要的是考虑到所有与疾病相关的代谢异常（例如肥胖、脂质代谢异常和高血压），而不是单独的高血糖，也就是以纠正所有代谢异常和降低其发病率和死亡率为治疗目的。运动时底物利用增加效果显著，运动中肌糖原的摄取能增加20倍。此外，运动时还能产生各种生理、代谢和激素反应。因此，运动在糖尿病治疗中有一定的价值。本文主要综合评述与临床相关的运动治疗2型糖尿病的一些研究。

    体育运动是2型糖尿病中一项主要疗法，这是基于能实时有效地降低血糖水平，在对胰岛素敏感的身体组织中能产生与胰岛素的协同作用一致。一次性运动能改善异常血糖水平和胰岛素抵抗血糖水平，在轻度至中度的运动后，肥胖的2型糖尿病患者大多有血糖下降的效果。血糖下降的幅度与运动的时间和强度相关，且随运动前血糖水平及活动的变化而有所不同。运动时血糖下降，一方面是由于肝脏的葡萄糖含量减少，另一方面是由于肌肉葡萄糖的使用正常地增加。轻度至中度的运动可使血糖下降，此效果且可维持至运动后一段时间。正因如此，轻度至中度的运动是2型糖尿病患者降低血糖水平的最佳选择。经常的体育活动能促进2型糖尿病患者出现一些有利的生理改变，包括减慢静态和次极限心率；加每搏输出量和血输出量；增强氧提取量和降低静态和运动时的血压。通过以上研究，检视了体育运动在碳水化合物代谢及葡萄糖耐糖力等问题上的短期和长期效益，也提供了体育运动与葡萄糖耐糖力的关系在生物学上的一些生理解释。多年来，从早期观察到随机临床实验，体育运动和2型糖尿病的潜在关系已经确立，且已经同样得到流行病学上的支持。

    3  关于运动疗法与2型糖尿病的研究

    3.1  有氧耐力运动

    从近期有关运动的文献来看，一些研究值得关注。58名55~75岁的2型糖尿病患者加入了这次随机控制研究，51名完成了运动方案。运动方案包括12周监督下运动和随后的14周无监督运动（家庭运动为主）。运动强度控制在60%~80%VO2max，每周3次。26周后，运动组心肺功能和VO2max显著高于对照组，但血糖控制和胰岛素敏感性未改善。研究显示，运动对于动员老年2型糖尿病患者是可行的，但需要监督指导。研究者认为，代谢方面的负面结果部分是由于监督后得以家庭运动为主的运动频率太低造成的。提示运动强度达到一定程度才有明显的效果。

    还有专家研究了运动对胰岛素敏感性、血糖控制和内脏脂肪组织分布的影响。24名糖尿病患者参加了8周的运动方案。其中一个方案包括两类监督控制下的不同强度的运动：75%VO2max连续运动45 min，每周两次；85%VO2max运动2 min和50% VO2max运动3 min交替进行，总时间为25 min，每周一次。共21位患者完成了计划。内脏腹部脂肪组织减少显著（48%），大腿肌肉组织面积增加显著（23%）。其余的代谢率未见改变，禁食葡萄糖的水平无变化，而糖化血红蛋白（HbA1c）值从（85±06）%降至(62±02)%(P<005)。另外，胰岛素敏感性也显著增加。

   3.2  抵抗性训练

    相对于有氧耐力训练，抵抗性训练对2型糖尿病患者糖代谢的影响的研究很少。抵抗性训练的积极作用已被观察到。在未见到VO2max、体重或体成分改变时，非糖尿病人的脂肪特性、胰岛素敏感性和血压得到改善。循环进行抵抗性训练对糖耐量受损或异常者的胰岛素敏感性的功效已得到证明。

    有研究报道，8名2型糖尿病患者参加了3个月个性化的渐进的抵抗性运动方案，每周两次。HbA1c得到明显的改善（从88%~82%；P<005），肌肉力量增长32%，大腿肌肉横截面积显著增大，血糖控制的改善与肌肉大小呈高度正相关。还有研究发现，38名2型糖尿病人参加了5个月个性化、渐进的抵抗性运动方案训练，每周两次。结果显示：运动组总胆固醇[(60±03)~(53±03)mmol/L；P<005 ]和低密度脂蛋白―胆固醇[(390±022)~(334±021)mmol/L；P<005]得到改善。运动组的 HbA1c绝对变化很小，但对照组的血糖控制有所恶化，两组间HbA1c有05%的差别，达到了显著性和临床相关性。综合考虑2型糖尿病的发病机制和病理生理学，对2型糖尿病患者进行循环的抵抗性训练是合适的。

    4  运动处方

    运动训练作为2型糖尿病降低血糖的手段，主要是因为运动对糖代谢有影响。2型糖尿病患者，若无显著并发症或功能限制，他们的活动计划应包括适当的耐力和抗阻运动以改善及维持个人心肺功能、体成分、肌力和肌耐力。 为了有利体重控制和达到健康的目的，我们强烈推荐2型糖尿病者进行每周累积起码一千卡路里的有氧运动。除此之外，必须再附加一个全面的抵抗性训练计划以加强肌力和肌耐力的，并通过增加或维持去脂体重去改善体成分。针对2型糖尿病者，恰当的体育运动如频率、强度、时间和模式等都应该被确定下来。

    4.1  运动方案

    有氧耐力训练传统的被用于2型糖尿病的治疗，而抵抗性训练的潜在作用往往被忽视。大量研究表明，中等强度、运动性、大量抵抗性训练可以安全有效地实施，甚至可用于老年人或高血压患者。此外，2型糖尿病随年龄的增加而增多，肌肉数量的减少与年龄增加和代谢功能降低有关，这些事实进一步支持抵抗性训练有益的观点。因此，我们认为对2型糖尿病患者的最佳运动方案应包括改善心肺功能、肌肉力量和耐力的组成成分，例如有氧耐力训练和循环型抵抗性训练相结合，见表1。

    一个运动方案应包括热身阶段、运动阶段和整理阶段。推荐一周中大部分天数以中等强度每天运动30 min。

    在病程中越早采纳性运动进行治疗，运动处方就越有效。由于运动的影响是短暂的，在治疗中运动应当作为长期治疗的手段。因此，重点应当放在能使长期生活方式发生改变的因素上。

    4.2  对方案的适应表1  2型糖尿病患者运动处方的组成按Borg等级中等到达强度/1RM（一次最大力量重复次数）的40%~50%（抵抗性训练）时间

    3~5min热身；15~60min训练强度的运动；3~5 min整理运动。

    抵抗性训练：重复1015次/运动器械

    尽管正式运动方案参与率可能比较低，这一方案仍可作为一种手段，而患者是否有可能坚持运动方案非常重要。研究发现，老年患者、女性、自我咨询患者和夫妻同时参加方案的患者参与率比较高。为了有利于糖尿病控制，运动必须成为一个终身的治理计划，并由开始逐渐地进展到较高的运动强度。为了去维持一项运动计划，应帮助病人去选择那些能反映他们的目标、喜好和可得到适当支持的计划。最好有护理专业人员能协助他们完成这些目标，教导糖尿病患者如何进行所选择的活动，以致他们能避免不适、受伤和糖尿病所引起的各种疑难问题。

    4.3  实施运动处方的注意事项

    4.3.1   恰当的运动和设备可避免受伤

    糖尿病者应该进行一个适当的热身运动和跟随一个循序渐进的训练程序。 同样地，适当的运动装备，尤其是运动鞋的使用也是重要的。

    4.3.2   确立实用的运动目标

    各个运动目标应有清晰准确的定义和可实现性。目标应该被定义在运动行为上 (例如每星期步行三次，每次30min)，而非只在于一个可期望的结果上 (例如，失去20磅)。参与者应该被鼓励去建立细小及阶段性的目标，以致所取得成功和进展能被察觉到。

    4.3.3   建立一个运动进度表并坚持下去

    通过实行才能形成长期的习惯。 此外，一个有规律的运动计划能更容易建立和协调糖尿病的养生作息，从而改善血糖控制。

    4.3.4   运动伙伴的帮助

    一个运动伙伴能给予鼓励和推动力去维系一个训练计划。 此外，假如低血糖症现象在运动时出现，他们也能及时施以援助。

    4.3.5   鼓励性的自我奖励

    达到各阶段的运动目标时给予渐进的奖励，能增加坚持运动计划的推动力。

    4.3.6   识别各种不同的替代性运动以减少沉闷

    个别人士对单一的运动会感到沉闷，所以应该鼓励他们选择不同的替代性运动以帮助他们保持新鲜感和活跃性。目标就是让他们自愿地去进行体育运动。

    4.3.7   明白失败和倒退之间的差异

    对某些人士，他们会把在某个运动计划上任何形式的偏离或不能达到某些期望而视为失败。 去帮助这些人士明白和接受，这些偏离的日子只是任何长期的运动计划里面的一部分，是非常重要的。当偏离的日子真的发生时，倒退这概念 (也就是说，只是一个暂时状况) 应该鼓励他们回归正常的程序中来。

    5  结论

    体育运动对2型糖尿病的防治提供了明显的短期及长期益处，但现在体育运动还未被充分运用于防治2型糖尿病。这也许是因为一方面患者对运动理解不足或欠缺参与的动机，另一方面因护理专业人士并无提供有关方面的清晰建议和跟进行动。通过近年来的研究，运动疗法对2型糖尿病防治的功效是显而易见的。所以，体育运动更应成为一个成功及有效的治疗方案介入2型糖尿病的防治当中。专业的护理人员必须更认真地强调体育运动的重要性，因为大多数的2型糖尿病患者都有潜力能在参与中等强度而经常的运动中取得良好的治疗效果。因此，对能够参加较多的运动方案的2型糖尿病患者来说，有氧耐力训练与抵抗性训练结合是较好的选择。

    1  徐国琴，林文涛.运动对2型糖尿病的影响[J].广州体育学院学报，2002，22（1）:5356

    2  黄书怀.体育保健学[M].北京：高等出版社，1994

    3  马金霞，杨建敏.2型糖尿病的综合治疗[J].中华临床医学研究杂志，2003，8（2）：7980

    4  辛月颖.运动疗法对2型糖尿病的疗效[J].运动医学杂志，2004，23（6）：5152