5例外伤诱发癔病的法医学鉴定

                作者：王令云 杨志南 薛晓明

【关键词】  癔病

    癔病（hysteria），又称歇斯底里症，属于非精神病性障碍或轻性精神病的代表性疾病，也属神经官能症、精神神经症的范畴。在伤害纠纷案件的法医学鉴定中，癔病性瘫痪、癔病性失语、失明或失听经常出现，现将我们受理的5例癔病案例资料报告如下，并和大家讨论。

    1  案例资料

    在我法医门诊近10年受理的法医临床学鉴定案例中，涉及外伤诱发癔病的共有5例，其中男2例，女3例。年龄21岁～49岁，平均年龄35岁。5例均有明显的打骂精神刺激，其中头皮裂伤2例，面部抓伤2例，背部被拳击1例。病程最长28周，最短2周，平均15周。

    2  临床表现与鉴定结论

    5例被鉴定人，表现形式分别为左上肢单瘫1例、左侧偏瘫1例、双下肢截瘫1例、阵发性上肢抽搐1例、单纯性失语1例。其共同特征为主诉外伤后头痛、头晕、恶心，在叙述被打经过时，心情较激动，且有夸张色彩。体格检查肌张力正常或者增高，肢体被动活动时有抵抗，腱反射正常或亢进，无病理反射，颅脑CT检查未见明显异常，临床症状与损伤的病理不相符，经过恰当的精神疗法、针刺电疗、心理方面的，均能恢复正常，不影响正常生活和工作。经过调查，均存在情感极不稳定，容易从一个极端转向另一个极端，具有癔病性人格特征（心胸狭隘、主观、自信、好胜）。最后鉴定结论为癔病性单瘫、癔病性偏瘫、癔病性截瘫、癔病性抽搐、癔病性失语。

    3  讨论

    3.1  诱因与发病  癔病属神经官能症的范畴，是在具有潜在性歇斯底里性格的内因基础上，受精神刺激等外因作用，而诱发的一种心因性疾病。不健全个性常构成发病基础，有一定精神因素成为起病诱因。而外伤起促进作用，加剧其情感变化。一般无精神病性症状，无相应的器质性损害，有治疗要求。症状的出现与受暗示所支配，病人很轻易地接受周围人的言语、行动、态度等影响，不当言语暗示，常可增加症状的顽固性，甚至延长病程。因此，病程长短不一，最长在半年左右。

    3.2  表现形式  （1）肢体震颤和抽搐：其特征是急性起病，振幅粗大，不规则，且时快时慢，在注意力集中或随意运动时尤为明显。当受语言暗示及谈论纠纷事由时，则阵发性频繁发作。（2）瘫痪：单瘫、偏瘫、截瘫均有，无相应神经系统体征，患肢腱反射正常或亢进，肌张力时高时低或正常，无病理反射，无上下神经元损伤体征，当肢体被动活动时，多有抵抗，在暗示作用下，瘫痪程度可减轻或消失。（3）卧床不起：常见于打骂纠纷后，当事人便以头疼、头晕、嗜睡等卧床不起，家属以后遗症为由，长期缠诉。体检时一切正常。（4）失语：常见于头面部外伤者，体检时无外伤性器质性体征及病变，病人不用言语回答问题及表达自己的意见，往往用手势、表情或书写进行交谈，或点头及摇头示意，智能正常，用暗示得以缓解或痊愈。

    3.3  诊断要点  （1）具有癔病性人格特征（心胸狭隘、主观、自信、好胜），情感活动占优势，待人处事从感情出发，易激动，容易接受暗示或自我暗示，待人接物缺乏正确的是非标准。（2）有明显的精神刺激因素、外伤作用及由此引起的主观概念性躯体功能紊乱和表现。（3）主诉具有夸张、做作等戏剧色彩，言语内容反映内心的不快体验，精神症状的出现和消失，易受暗示或心理作用所支配。（4）检查时，主诉情况与客观检查不相符，查不出相应的躯体疾病及其器质性体征。（5）颅脑CT扫描排除颅脑实质性损伤及病变。（6）脑电图等辅助检查均属正常范畴。（7）可以突然起病，也可以骤然痊愈。

    3.4  鉴定原则  （1）全面了解案情、病史和临床症状的发生、的有关因素及变化过程，认真细致地进行系统的躯体检查，排除器质性损伤及病变。（2）注意与伪病、诈病相鉴别，排除癫痫、低血糖、低钙等原因出现的抽搐状态，应承认其癔病是种病态，且是本人不能意识和觉察到的疾病。（3）鉴定结论要经过一个阶段的治疗观察后再定，不要轻易下结论。（4）外伤诱发癔病性瘫痪、失明或失语等，是功能性的，功能的丧失是暂时的，是可恢复的，没有造成肢体残疾。根据我国刑法第八十五条的规定，癔病性瘫痪、失语等。不属《人体重伤鉴定标准》的范畴，鉴定是一般不作轻、重伤程度的评定，只是明确诊断，并提出外伤纠纷是其癔病发作的诱因之一。

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  1 郭景元主编.法医学[M].第一版.北京：出版社，2000.784?787

2 袁尚贤主编.颅脑外伤临床法医学[M].第一版.湖北：湖北科学技术出版社，1993.206?209

3 贾谊诚等.实用司法精神病学[M].第一版.安徽：安徽人民出版社，1988.438?451