检验标本不合格原因及如何正确采集检验标本

【摘要】  目的 了解标本不合格原因和正确采集方法，对提高检验结果的质量是至关重要的。方法 对2007年7～11月所收到我院住院病人的检验标本进行回顾性分析。 结果 血液标本31557份，不合格标本886份，占2.81％；尿液标本770份，不合格标本36份，占4.68％；粪便标本755份，不合格标本41份，占5.43％；胸腹水、脑脊液标本279份，不合格标本7份，占2.51％ 。 结论 要取得准确可靠的检验结果，检验标本的采集至关重要。标本采集的合格率直接影响到检验结果的准确性，这就要加强对医护人员的专业培训，从而提高检验结果的质量。

【关键词】  检验标本； 不合格标本； 正确采集

    【Abstract】  Objective  To understand the unqualified reason of specimen and a exactitude collects method，it is very important to enhance the quality of result with inspection. Methods  Carry on retrospective analysis to the examination specimen of inpatient in my hospital received from July to November   2007. Results  The blood specimen is 31557, the unqualified specimen is 886, account for 2.81%; the urine specimen is 770, the unqualified specimen is 36, account for 4.68%; the dejection specimen is 755, the unqualified specimen is 41, account for 5.43%; hydrothorax and ascites and CSF specimen is 279, the unqualified specimen is 7, account for 2.51%. Conclusion  In order to obtain an accurate and dependable result of examination, the collects of examining specimen is very important. Passing percent of specimen collection takes direct influence to veracity of examination results. It  requests to strengthen the professional training toward staff, to raising quality of examining results.

    【Key words】  examine specimen;   unqualified specimen;   exactitude collection

    临床检验是临床医学中的重要组成部分，在疾病诊疗过程中发挥着重要作用。当临床医生拿到与病人病情不符的检验结果时，最先想到的是检验工作人员是否正确检验标本，而忽略了检验标本前的准备工作和标本的正确采集。现如今，随着患者自我保护意识的增强，因检验结果的不准确，而发生的医疗纠纷屡见不鲜，从而影响到了患者对的信任度，给医院带来了很多的负面影响。现就我院临床检验中心各室所收到的不合格检验标本加以分析，望医护人员从中得以借鉴，提高对标本采集的重视程度。

    1  材料与方法

    1.1  材料  2007年7～11月，临床检验中心各室所收到我院住院病人的检验标本，所有检验标本均由护理人员采集、送检。 

    1.2  方法  检验者按有关收取标本的规定对检验标本进行查对验收，并通过观察标本外观、询问采集时间、检测分析、复查及联系医护人员等途径发现和确定不合格标本并详细登记。

    2   结果  

    2.1  标本分类  临检中心共收到血液标本31557份，不合格标本886份，占2.81％；尿液标本770份，不合格标本36份，占4.68％；粪便标本755份，不合格标本41份，占5.43％；胸腹水、脑脊液标本279份，不合格标本7份，占2.51％；各室所收到不合格检验标本比例详见表1。表1  不合格标本比例

    2.2  标本不合格原因  见表2。表2  不合格标本类型及其原因

    3  讨论

    3.1  本资料结果显示  尿液培养不合格率最高，其次分别为急诊生化、血气分析、便培养、便常规等，其不合格原因有培养未使用无菌容器造成标本污染，标本放置时间过久未及时送检，抗凝剂使用错误、操作不规范以及技术不熟练而导致标本溶血、血液稀释、血液凝固、动脉血抽为静脉血等，而造成标本不合格的因素主要是由于护理人员工作责任心不强，基本功不扎实，缺乏基本理论知识。

    3.2  质量控制  随着医学科技的进步，各种实验方法的增多，临床对疾病的诊断和治疗越来越依赖于实验室检查，因此高质量的检验报告在现代医学中起着举足轻重的作用，这就需要把握好质量控制关。全过程的质量控制包括分析前、分析中、分析后三个阶段的质量控制。在分析误差中，分析前误差占70％，因而分析前的质量控制对减少分析误差尤为重要［1］，而这一环节往往最容易被医护人员所忽视。影响检验质量的因素很多，除病理性因素外，还有许多非病理性因素影响或干扰测定。如采血部位、时间、年龄、性别、体形、情绪、食物和药物等。因此，标本在采集前应尽可能排除这些因素的干扰。而医护人员了解这些因素对结果的影响，有助于获取高质量的检验报告及对结果的合理解释。本文就如何正确采集检验标本如下，供同行们。

    3.2.1  血液标本采集  （1）采集时间：血中不少物质有每日、每月的周期性变化，如白细胞记数早晨较低而午后较高；血清铁和胆红素在清晨最高；血钙中午最低。因此最好在同一时间采集标本，以减少由于不同时间采集标本所造成结果的波动。在采集血标本做细菌培养时，菌血症患者以开始发热而未出现恶寒时，败血症患者采血无严格要求，但也不应在发热高峰前进行采血［2］，还应尽量在使用抗生素之前进行采血。据有关资料统计，欧美地区国家大约有30％～40％患者在最初血培养时，已开始抗生素，而在许多亚洲国家，这个百分率会更高。因树脂可吸附血液标本中的抗生素，所以应使用含有树脂的血培养瓶，以提高阳性率的检出。（2）采集部位：生物化学检验的血液标本，最常从肘静脉取血，压脉带压迫时间不宜过长，不能太紧。应用压脉带的目的是增加静脉局部充血，利于穿刺。如果压脉带压迫时间超过1min，可是局部血氧含量降低，乳酸增加，pH下降，同时被结扎肢体血液浓缩，血中蛋白质等大分子浓度增加。因此应尽量缩短压脉带压迫时间。在静脉滴注时不宜在三通管或同侧取血，而应在对侧肢体取血，这样可获得真实的分析结果。（3）防止溶血：造成溶血的因素有注射器和容器不干燥、不清洁；穿刺不顺利损伤组织过多；加入抗凝管后剧烈振荡混匀等，这些因素均可造成红细胞破裂，发生溶血。由于很多检验指标红细胞中比血浆中高很多，所以溶血可以使血清钾、无机磷、LDH等含量显著升高。所以在取血时，应尽量避免一些不良习惯，防止溶血的发生。（4）抗凝剂的使用： 凡需用全血或血浆作检验时，要根据不同的检验项目选择不同的抗凝剂。乙二胺四乙酸（EDTA）盐适用于血细胞记数和细胞形态学检查；枸橼酸钠适用于凝血功能（抗凝剂与血液的比例应为1：9）、红细胞沉降率的测定（抗凝剂与血液的比例应为1：4）；肝素适用于血氨、血气分析等生物化学检验的测定。（5）标本送检：血液标本采集后应及时送检，标本久置可导致：全血标本在室温的情况下，血糖浓度每小时可下降5％～7％（约10mg/dl）左右；血气分析应在30min内检测，否则会因为全血中RBC的代谢，不断地耗O2产生CO2 ，致使pH、PO2降低PCO2升高，而影响结果的准确性［3］。

    3.2. 2  尿液标本采集  (1)容器：收集尿液的容器必须清洁干燥，最好使用一次性容器，做培养时，应使用无菌容器。(2)标本的收集：尿液标本要防止月经血、阴道分泌物、精液、前列腺液、粪便等异物的混入。标本收集后应立即送检，以免尿液内化学物质发生变化。尿液生物化学检验多用24h尿。收集的方法是：第一天将尿排尽弃去，并记录这次排尿时间，从计时开始，以后排除的尿液均收集到结净有盖的容器内，直至第2天同一时间止。(3)标本的防腐： 尿液容易生长细菌，如不能及时检验或需留取大量标本时（如24h尿），应置冰箱内保存或加入防腐剂。防腐剂应在收集了一次尿液时加入。防腐剂有多种，应根据检验项目做适当的选择。常用的防腐剂有：甲苯（或二甲苯） 适用于尿液生化检测，如总氮、尿素、肌肝、尿酸、氯化物、钾、钠的测定，加入量一般为10ml；盐酸常用于肾上腺素、去甲肾上腺素、儿茶酚胺、钙等的测定，由于会产生尿酸盐沉淀，因此不适于尿酸的测定，加入量一般为10ml；麝香草酚可抑制尿内细菌生长，常用于尿液浓缩结核菌检查和尿沉渣Addis记数，因可引起蛋白假阳性，故不适合尿蛋白测定。

    3.2.3  胸腹水、脑脊液（CSF）采集  (1)胸腹水采集：为防止标本采集时出现凝块、细胞变性、细菌破坏自溶等，常规及细胞学检查宜用EDTA-K2 抗凝，生化标本宜用肝素抗凝。(2)脑脊液采集：CSF分别收集于3个无菌瓶中，每瓶1～2ml，第1瓶作细菌检查，第2瓶作化学或免疫检查，第3瓶作细胞计数，采集的CSF应尽量避免凝固和混入血液。标本采集后要立即送检。久置可导致细胞计数不准确，影响分类计数，含糖量降低，影响细菌检出率。

    3.2.4  粪便标本采集  粪便标本采集是否正确直接影响检查结果的准确性，通常采用排出的粪便，无法自行排便时，可经肛门指诊或采便管拭取标本，灌肠或服油类泻剂的粪便不适于做检查。取材要求有：(1)标本要新鲜，容器要洁净，不得混有尿液。(2)选取标本时要取含有黏液、脓血等病变成分处的粪便。(3)查痢疾阿米巴滋养体时，排便后立即从脓血和稀软部分取材，送检时应注意保温。(4)做化学法隐血试验时，应于试验前3天禁食肉类、含动物血食物，禁服铁剂及维生素C。

    3.2. 5  痰液标本采集  主要的采集方法有：自然咳痰、气管穿刺吸取、经支气管镜抽取。在标本采集时多留取清晨醒来的第1口痰，要求患者先用清水漱口数次，然后用力咳出气管深处的痰。采集后必须立即送检，以免细胞与细菌自溶破坏，影响细胞学检查和细菌检出率。

    3.3  临床检验目的  是为临床提供准确、可靠的实验诊断依据，更好地为患者服务。因此，为确保检验结果的准确性和客观性，临床医护人员应更多的了解和学习标本采集的注意事项，加强基本功和理论知识的培训，加强责任心。采集标本时应亲力亲为，以严肃认真的态度对待检验标本的采集。增加医患之间的沟通，留标本时为其讲解并要求患者予以配合和服从，减少对检验结果的影响因素，提高检验结果的质量。

【】
  1 张智慧,许素菊,白云,等. 急诊血标本采集过程中存在的问题. 临床误诊误治, 2002， 15 (3) ：217-218.

2 金红. 血液培养标本采集的几个问题. 淮海医药, 1998, 16 (3) ：32.

3 洪锡田. 临床检验标本的正确采集方法与常见错误. 误诊学杂志，2004,14（10）：1721-1722.