子宫肌瘤病人恢复结果护理质量评价

[摘 要]：目的：通过病人接受的护理服务的实际效果，来评价护理服务的质量。方法：通过对子宫肌瘤若干病历资料的临床研究，应用综合评分C值对结果指标综合排序。结论：用病人结果指标评价病种护理质量。
[关键词]：子宫肌瘤  病人恢复结果  护理质量评价
护理质量是护理工作永恒的主题，是护理管理的核心[1]。鉴于医疗服务系统的复杂多因素影响，本课题主要是在护理质量评价中引入病人结果指标，从病人实际接受的护理效果来评价护理质量。

1. 研究设计
1. 1 样本确定
收集某省级2005年10月至12月间子宫肌瘤病人临床资料98例，查阅核对每例的原始病理结果，剔除两例(分别为子宫颈癌合并子宫肌瘤，卵巢癌合并子宫肌瘤)，实际样本数为96例。
1.2 病历资料  根据病例设立的初步调查指标（术后进食时间、进水和排气时间、停尿时间、排尿时间和下床活动时间、床上活动时间、坐起时间、下床和排气时间、住院日、费用、静脉输液天数、静脉输液量、费用住院日指数）
1.3 临床护理病历  每天随时跟踪，收集病人护理病历中的信息。坚持每日三次定时访问病人和不定时随访，核对护理记录信息，力求客观真实准确。
1.4 病人出院满意度调查表  在没有本院职工在场的情况下，对通知出院的病人发放调查问卷，当场收回。
1.5 统计方法  应用SPSS FOR WINDOWS 11.0统计软件包，对收集的资料进行分析处理。统计方法包括：相关分析、方差分析、TOPSIS法。以P值小于0.05为有统计学意义。
2. 结果
2.1 反映饮食恢复的病人结果指标之间的相关分析
     主要分析术后进食时间，进水和排气时间。 结果显示，术后饮水时间与进食（R=0.373，P=0.00 ）和排气之间都有相关（R=0.213，P=0.03），且都为正值，可解释为术后进水越早，进食越早，则排气越早；而术后进食时间与排气之间相关不明显（R=-0.002，P=0.98），提示术后进水时间是代表性较好的指标，决定选用术后进水时间为饮食指标。
2.2 反映排泄功能恢复的病人结果指标之间的相关分析
    主要分析停尿管时间、排尿时间和下床活动时间之间的相关分析。结果为：三者之间关系密切（R=0.829，0.999，P=0.00)）。决定采用较准确客观的停尿管时间为排泄功能恢复分析指标。
2.3 反映活动恢复的病人结果指标之间的相关分析
    主要分析床上活动、坐起、下床和排气(胃肠活动)之间关系。结果显示：下床活动时间与排气时间（R=0.352，P=0.00），和坐起时间（R=0.576，P=0.00）都有相关，表示下床活动时间为较好的活动恢复指标。因下床活动时间与停尿管时间有高度相关，在最后分析中选用停尿管时间一个指标，可同时反映排尿功能恢复和活动恢复两方面的情况。
2. 4 资源消耗指标之间的相关分析 
    分析指标为住院日，费用，静脉输液天数，静脉输液量，费用住院日指数。结果显示：住院日、费用、费用住院日指数和其它分析指标都有相关，是代表性较好的指标，且费用住院日指数由前二者综合而，和前二者相关密切（R=-0.663，8=0.473，P=0.00），可视为资源消耗效益指标，即每天的收益最大，决定选用该指数为资源消耗分析指标。静脉输液天数与较多指标相关，与输液量关系密切（R=0.758，P=0.000 ）且经调查静脉输液是该手术病人术后主要护理内容，决定采纳静脉输液天数为护理资源消耗分析指标。
2. 5 筛选后确定的病人结果分析指标为
    术后进水时间，肛门排气时间，停尿管时间，静脉输液天数，费用住院日指数，和疼痛评分，呕吐评分，综合恢复评分、病人满意度评分。
2.6 综合评分
按经腹部手术和经阴道手术分两组分别评分，对96个客观病人结果指标应用TOPSIS法进行综合评分。C值越大，表示越接近最优水平。C值是对病人结果综合后的得分，可理解为病人住院时间越短、输液天数和量越少、停尿管时间越早、恢复半流质饮食越早、疼痛评分和呕吐症状评分越轻，C值得分就会越高，护理质量越高。
2.6.1 经阴道手术组病例C值综合评分
有4个病例的C值为0.3145、0.3221、0.4024、0.4141， C值较差；9个病例的C值范围在0.4196-0.5046 之间，C值为中等水平；来往个病例的C值为0.5101、0.5809、0.7698、0.7698，C值较好。
2.6.2 经腹部手术组病例C值综合评分
   有23个病例的C值在0.0774-0.1882之间，较差；有34个病例的C值在0.1889-0.2464 之间，为中等水平；有19个病例的C值在0.2529-0.5511之间，较好；其中较高的4、18、93号病例，C值分别为0.5446、0.5446、0.5511。
2.7 病人结果接近度C值评分与病人满意度相关分析
    经阴道手术组、腹部手术组C值与病人满意度相关分析，末见明显相关关系。
3. 讨论
    本次实验采用相关系数法进行分析，认为术后停尿管是术后排尿和活动的主要限制因素，尿管保留时间越长感染机会相应增加。
对有关饮食的病人结果指标的相关分析结果提示，早期饮水与肠排气呈正相关，支持术后早期经胃肠道进食。病人术后胃肠道功能的恢复可能大大早于我们原先认为的“安全”时间[2]，有研究结果证明，术后小肠的蠕动消化和吸收功能在开腹术，甚至结肠手术后几小时即可恢复，术后第一天即可开始肠内饮食。对胃肠道没有吻合口的病人在肠鸣音恢复的初期，可给病人喝少量的温开水，刺激胃肠道蠕动，缩短肛门排气时间。