2腰椎间盘突出症牵引复位的护理

【摘要】腰椎间盘突出是一种常见病，是腰腿痛常见的原因之一，目前腰椎间盘突出症的原则，以保守治疗为主，其中以牵引为首选，采用三维电脑牵引复位术配合护理，效果显著，特别是对早期病人疗效好，治愈率高，但牵引复位前后的护理非常重要。
【关键词】腰椎间盘突出症；牵引复位；护理The waist intervertebral disc prominent sickness will tow the replacement to nurseChi YongjuanQin Shuguo
【Abstract】The waist intervertebral disc prominent will be one kind of common disease, will be one of legs and waist pain 
common reasons, at present the waist intervertebral disc prominent sickness treatment principle, take the conservative treatment primarily, tows as the first choice, will use the three dimensional computer to tow the replacement technique coordination to nurse, effect remarkable, specially to early patient curative effect good, curing rate will be high, but will tow around the replacement to nurse the count for much.
【Key words】The waist intervertebral disc is prominent sickness; Tows the replacement; Nurses腰椎间盘突出是一种常见病，是腰腿痛常见的原因之一，发病多为20~40岁体力劳动或平时缺乏锻炼者，男女之比为6~8.1，约1/3患者有腰部外伤史。目前腰椎间盘突出症的治疗原则，以保守治疗为主，其中以牵引为首选，采用三维电脑牵引复位术配合护理，效果显著，特别是对早期病人疗效好，治愈率高，但牵引复位前后的护理非常重要。我科自2004年1月~2007年10月共收治腰椎间盘突出症牵引复位患者1520例。其中男1070人，女450人，治愈率达86%。
如下：
1牵引前护理
1.1心理护理：复位前病人由于疼痛，行动不便，心理上有一定的压力，此外，病人往往对牵引复位治疗产生恐惧心理。针对病人的心理特点，首先应帮助病人稳定情绪，向病人详细介绍牵引治疗的原理和具体治疗方法，安慰和体贴病人，消除其不良心理状态，增强治愈信心，取得病人的积极配合。
1.2体位指导：牵引前嘱病人练习平卧硬板床1~2天，保持腰椎脊柱平直，使脊椎关节和软组织松弛，以减轻腰部肌肉紧张度。掌握正确平卧姿势，禁止患侧卧位。
1.3床上大小便练习：向病人说明大小便器的使用方法，让病人在平卧位的姿势下练习床上使用大小便器，以免牵引术后因平卧而影响大小便，或不能保持脊柱平直而影响治疗效果。
1.4术前准备：嘱病人牵引前一日忌食鸡蛋、土豆、蚕豆、山芋及糖类等食物，牵引前一日晚禁食，以减轻和避免复位后出现的腹胀、腹痛、呕吐等消化道症状。牵引前要排空大小便，防止术后腹胀、便秘、尿潴留等。同时要配合医生详细进行神经系统检查，了解病情，作为术后观察病情变化的依据。若疼痛剧烈或精神紧张致使腰肌痉挛者，可于牵引前肌肉注射安定10mg，或请麻醉师行硬膜外阻滞。
1.5物品准备：准备适宜的皮腰围1只；给患者床边备好痰盂或便器，调整生活用品摆放位置，便于取用；嘱患者取出衣袋里锐利物品，并妥善保管，用平板推车送至牵引室。
2牵引后护理
2.1体位：牵引复位后平卧硬板床，床铺保持平整、干燥、清洁，避免有皱折。搬动病人前要给病人系好腰围，确保脊柱水平位。平卧时腰部用软垫垫高约10cm，以保持腰部生理弯曲。病人卧床8小时后可以翻身，第一次翻身必须在护士的指导下进行，每次翻身动作要一致，防止扭动脊柱造成疼痛。
2.2严密观察病情：牵引复位后要密切观察病人的生命体征及卧床姿势、疼痛、腹胀、下肢活动等情况。遵医嘱给予20%甘露醇250ml加压静滴，
每日2次；5%葡萄糖溶液加入地塞米松5~10mg，静滴，每日1次，5~8天；术后第2天腰部可酌情给予膏药外敷。如出现疼痛，可口服或注射止痛
药；如出现腹胀，用热水袋热敷腹部，或针刺以促进肠蠕动。
2.3术后小便情况：术后8小时要求患者绝对卧床休息，解小便就成了90%患者的一个大问题。通过观察发现，牵引复位后近1%病人出现排尿困难
，主要原因是牵引前缺乏床上排尿训练、心理因素、疼痛因素、体位因素、脊髓无菌性炎症及便秘等，护理应针对病因，或加强心理护理，解决心理压力和紧张，或用温水冲洗会阴部，听流水声诱导排尿。必要时采用导尿法，解除尿潴留。
2.4指导患者下床：平卧3天后，在护理人员的帮助下，可起床进行少量活动，尽量避免弯腰及不当的姿势。1~2周后可配合矿泉水疗、电疗等物
理疗法。3周后指导病人进行腰肌及下肢锻炼，进行体疗，增强体质，巩固和提高疗效。如病人难以单独下床，可帮助其用以下方式下床：嘱病人小心翻转身体向健侧侧卧，即健侧在下，两侧膝盖关节取半屈曲位，用位于上方的手抵住床板，同时用下方的肘关节将半屈的上身支起，以这两个支点用力，患者会较容易坐起，然后用手掌于床板，用臂力使身体离床，同时使半屈的髋、膝关节移至床边，此法不致引起腰部疼痛或不适。
2.5佩戴腰围：腰椎间盘突出证患者做牵引术后，要求患者必须佩戴腰围，主要目的是制动，即限制腰椎的屈曲等运动，特别是协助背肌限制一些不必要的前屈动作，以保证损伤的腰间盘可以局部得到充分休息，起到加强保护的作用。另外要交代病人应注意不要使用过紧、窄、短的腰围，以免腹部过紧、有不适感。根据病情掌握佩戴时间，不要经常蹲下，天气炎热时可在睡眠时取下，注意腰部活动，时间以4~6周为宜，最长不应超过3个月。
2.6腰部肌功能锻炼：适当的腰背肌功能锻炼，能增强肌肉的反应性和强度，提高腰椎的稳定性、灵活性和耐久性。术后7天根据患者年龄、体质的不同，选择各自适宜的动作和运动量。认真耐心、正确仔细地对患者讲解动作要领，如行走练习、下蹲练习、五点支撑等，并一招一式作出准确示范。指导患者在病床上进行功能锻炼，以加强腰背及肌肉力量，一般在牵引后症状好转时即可进行。具体方法：一是仰卧位直腿抬高-双手压在臀下，慢慢抬起双下肢，膝关节可屈曲然后放下；二是俯卧位燕式——两手平伸，把上身和两腿同时后伸抬起，成反弓状，使腹部为支撑点，尽量在这一姿势下维持一段时间。这两种功能锻炼每天各练数次或10次，逐渐增加，循序渐进。其他锻炼方法要严格掌握循序渐进的原则，动作由慢到快，幅度由小到大，时间由短到长，活动量由少到多。
2.7做好出院指导：告知腰部活动注意事项，定时复查，保持正确站姿、坐姿、卧姿和活动姿势，对巩固疗效，防止复发有着十分重要的作用。