浅谈子宫全切术后补钾对肠蠕动恢复的影响

　　关键词：子宫切除；补钾；肠蠕动

    论文摘要：目的：探讨子宫全切术后及时进行补钾对肠蠕动恢复的影响。方法：对80例子宫全切病人随机分为观察组和对照组，观察组术后3d，每日根据血钾值、体重、尿量等决定手术后钾的用量。对照组不予补钾。结果：观察组术后肠蠕动出现的时间早于对照组，经统计学分析有显著性差异(p＜0.01)。结论：子宫全切术后病人及时补钾，可促进肠蠕动功能的早日恢复，避免肠麻痹所致的腹胀，从而减轻病人的痛苦。
　　
　　　　
　　子宫切除术，因术前精神紧张、禁饮食、麻醉等作用，术后易出现肠蠕动减弱而导致腹胀，给患者带来痛苦。但是传统的观念认为，精神紧张、禁饮食、组织破坏、输血、麻醉及术后分解代谢增加等因素，使血清钾离子浓度增高，术后不主张补钾。有关研究表明：术后禁食、胃肠减压、引流液的丢失、大量输液、排钾利尿剂的使用、手术应激及静滴葡萄糖使血糖升高等因素，均可引起低钾的发生。由于妇科择期手术患者比较多，而围手术期潜在的并发症低血钾却经常被忽视。我院试用在子宫切除术第一天开始，每天根据测得的血钾值、患者的体重、尿量，及时补给10％的氯化钾，连续补3d，能及早纠正手术后的低钾状态，促进患者术后肠功能的早期恢复，取得了满意的效果，现报道如下。
　　
　　1．资料与方法
　　
　　1．1临床资料
　　选择我院2005年1月～2007年1月子宫切除患者。共80例，其中子宫肌瘤48例，子宫肌腺瘤20例，阴式子宫全切12例。所有患者均无内外科合并症，年龄39～66岁之间。随机分为两组：实验组和对照组各40例，两组患者情况均等。术中、术后补液量、补液种类及镇痛药应用相同，并且均为腰硬联合麻醉。
　　
　　1．2方法
　　实验组术后除常规补充液体，抗生素预防感染外，术后3d每日根据测得的血钾值、患者的体重、尿量等决定补给10％氯化钾的量，并连补3d。对照组除不补钾外，其余处理均同实验组。分别记录两组术后肠蠕动出现的时间及肛门排气的时间。两组患者术前常规检查心电图，术中、术后心电监护，术后24h复查心电图。术后常规抽血查电解质，实验组和对照组进行比较。
　　
　　2．结果
　　
　　2．1术后肠蠕动出现时间
　　实验组8～9h，对照组12～13h，经统计学分析有显著性差异(P＜0.01)。
　　
　　2．2术后肛门排气时间
　　实验组38～39h，对照组为43～44h，经统计学分析两者有显著性差异(P＜0.01)。
　　
　　2．3心电图情况
　　两组患者术前、术中、术后心电图均无异常
　　
　　2．4血钾
　　实验组术后24h血钾均正常；对照组术后24h血钾均偏低；术后72h，两组均恢复正常。
　　3．护理
　　
　　3．1加强术前心理护理
　　护理人员应认真讲解有关疾病的知识、手术名称、涉及的范围、麻醉方法以及术后补钾的目的等。使患者相信在能得到最好的和照顾，减轻心理恐惧，能顺利度过手术全过程。

　　3．2静脉补钾有潜在的危险性
　　静脉补钾的潜在危险：①在补钾期间，应严密进行心电监测，观察心率、心律、血压及心电图变化，尤其是ORs波群形态变化，发现异常要及时通知医生并对症处理。②在补钾通道上要有明显标识，如标明补钾浓度、速度和起始时间，严禁在补钾液路上推注其它药液，以免发生高钾血症。③合理安排输液顺序，补钾时无论选择外周静脉，还是中心静脉都应注意钾离子的浓度和输液的速度。选用外周静脉补钾时，应经常巡视并询问患者穿刺处及周围有无疼痛等不适，观察穿刺处有无发红肿胀，如发现穿刺处疼痛且无发红、肿胀，而在回抽有血液的情况下，可减慢滴速、抬高针尾及翻转针柄固定法来减轻患者的疼痛。④一般补钾的速度应以＜20mmol(相当于1.5g)。即在没有静脉滴注钾离子的情况下，静脉注射10％氯化钾的速度应小于15ml,以30滴/min的速度静滴。⑤护理人员要注意观察尿量，见尿补钾。静脉补钾时注意维持患者的尿量在12～ml/(kg·h)，并根据尿量随时调整补钾的量，避免因补钾不当导致高、低钾血症。在补钾的过程中如发现血容量不足时，则及时扩容，使尿量恢复。尿少或肾功能不全者，不能高浓度补钾。⑥静脉补钾时避免使用葡萄糖溶液，这是由于葡萄糖可增加胰岛索释放，使钾离子向细胞内转移，从而加重低钾血症。
　　
　　3．3血气和电解质监测
　　无论采用那种途径补钾都要动态观察动脉血气及电解质水平，随时调整钾的用量，不仅可避免高钾血症，还可了解有元酸碱失衡及低钙血症的发生。不可在补钾侧血管采集血标本，以免影响血清钾值的测定。采集静脉血时应注意，握拳可显著提高静脉血钾浓度，血浆钾浓度比血清钾稍低，标本采集后要即刻送检，切勿震荡，避免溶血。
　　
　　3．4术后患者恢复肛门排气后注意观察
　　观察胃纳情况，指导患者合理饮食，给予含钾丰富的藻类、果汁、香蕉、草莓、西瓜、菠菜，黄鱼、鸡肉、牛奶等，有助于
　　
　　4．讨论
　　
　　传统观念认为，由于组织破坏、输血以及麻醉等因素，致术后分解代谢增加，血清钾离子浓度增加，术后3d内不主张补钾。但随着妇科手术技术的不断进步，手术时间的缩短，对组织破坏减少，术中输血量也相应减少；术前术后患者需禁食，肾功能正常的患者不论机体是否缺钾，尿中均有钾离子排出；加之麻醉前精神紧张，应激反应增高，肾上腺释放增多，麻醉时儿茶酚胺水平增高，由于人体交感一儿茶酚胺系统主要通过2受体促进组织细胞对钾的摄取，参与钾的短期调节，从而造成应激性低血钾。临床观察对照发现，子宫全切术后血钾降低，术后24h最低，术后72h才恢复正常。本组结果表明：术后补钾组其肠蠕动出现时间及肛门排气时间均较不补钾组明显缩短，有显著差异性(p＜0.01)。因此术后常规连续补钾3d，对患者术后肠蠕动功能的恢复有一定的帮助。故术后适当补钾即可以纠正手术后低钾状态，又能促进患者肠蠕动功能的恢复，避免肠麻痹所致的腹胀具有一定的作用。