剖宫产术后应用自控镇痛泵患者预防压疮的护理

　　【关键词】剖宫产术后；自控镇痛泵；压疮；护理

　　【论文摘要】 目的 探讨剖宫产术后使用硬膜外腔镇痛泵(PCEA泵)镇痛预防压疮的护理。方法 将剖宫产术后使用PCEA泵镇痛患者80例（镇痛泵组）, 与同期术后未使用镇痛泵的患者80例（非镇痛泵组）比较，两组都给予术后常规护理，观察2组发生骶尾部压疮的机率。结果 镇痛泵组有2例患者早期发现了骶尾部有皮肤小水疱的发生，经过积极处理后很快得到了恢复；非镇痛泵组压疮发生率为0。结论 剖宫产术后使用PCEA泵镇痛,在压疮发生前采取针对性护理干预措施,能够有效地预防压疮的发生。?
　　
　　压疮是由于身体局部组织长时间受压，血液循环障碍，不能适当供给皮肤和皮下组织所需营养，以致局部组织溃烂和坏死所致。以前人们认为压疮是完全可以预防的，护理质量标准要求“压疮发生率为0 [1]”，而针对性护理干预能够有效地预防压疮的发生。我院产科在2005年1月至2005年8月间经患者同意共有80例使用了自控镇痛泵，与同期未使用镇痛泵的患者进行皮肤对比分析。现将情况报道如下。
　　
　　1 一般资料?
　　
　　我院产科2005年1月至2005年8月共有160例产妇行剖宫产术，最大年龄39岁，最小年龄20岁，平均年龄26岁。将术后使用了镇痛泵镇痛的患者80例与同期非镇痛泵80例对比，观察2组发生骶尾部压疮的机率。两组均无产科严重合并症及凝血功能障碍,无药物过敏史，产妇年龄、孕周、体重、孕次上无显著性差异。结果镇痛泵组发生皮肤水疱2例，皮肤受压时间1例为14 h，1例为16 h。非镇痛泵组的患者无一例发生皮肤水疱。
　　
　　2 护理方法?
　　
　　手术回房后，取去枕平卧位6 h，然后根据患者情况取高低程度不同的半卧位，尿管给予妥善固定，留一定的活动空间。清醒患者嘱其6 h内可以活动四肢但不要抬高头部，病重者给予协助活动四肢。留自控镇痛泵的患者教会其使用方法，根据自控镇痛泵使用可能发生的并发症进行观察与护理，未使用镇痛泵的患者根据术后护理常规进行观察与护理。两组皮肤护理方法相同。夜间巡视病房，睡眠好的患者不予打扰，观察输液情况、尿管情况、呼吸情况等。
　　
　　3 结果?
　　
　　80例使用自控镇痛泵的患者中，2例病情较轻的年轻患者，在术后第1日晨间护理时，发现骶尾部有不同程度的小水疱，患者无自觉症状。经医生同意后撤掉自控镇痛泵，局部给予龙胆紫涂抹，并协助其下床活动，嘱其多在床上活动，避免局部受压，2 d后皮肤恢复正常。与同期非镇痛泵组80例相应患者比较，未使用自控镇痛泵的患者，无一例发现手术后这一时段的患者有皮肤水疱出现。
　　
　　4 原因分析
　　
　　4．1 导致患者手术后皮肤受压时间相对较长的原因 手术后尿管的放置，使患者不敢活动。手术后大多数患者由于麻醉作用，肢体感觉、运动功能尚未完全恢复，加上运用自控镇痛泵，患者有嗜睡、感觉减退等情况[2]，使患者睡眠质量提高，主动活动的次数明显减少，护理人员夜间查房时，为不影响患者的休息，只观察患者的生命体征，呼吸情况，导管情况、输液情况而不帮助患者翻身。而皮肤受压9．33 kPa 超过2h 即引起不可逆组织损害[3]。
　　4．2 容易导致皮肤水疱发生的客观原因 麻醉及自控镇痛药物的应用使患者感觉减退。全身营养障碍，负氮平衡，皮肤干燥、弹性差者易发生压疮；输入大量液体导致体温下降，增加了受压部位形成压疮的机会[4]。
　　
　　5 讨论?
　　
　　手术后使用经硬膜外腔镇痛泵(PCEA泵)进行镇痛的方法已广泛用于临床，PCEA泵是以恒速将药物注入硬膜外腔形成稳定的药物浓度，达到持续镇痛的目的。但由于手术存在一些非人为控制的因素致使手术患者成为院内压疮发生的高危人群，手术患者压疮的发生率高达4．7%～66．0%[5-6]。剖宫产术后自控镇痛泵的使用有效地缓解了手术后患者的疼痛，增加了手术后的舒适感，但也有发生并发症的报道，如恶心、呕吐、尿潴留、血压下降等[2]。在缓解术后产妇疼痛的同时，也降低了产妇自我护理的能力,增强了患者角色[2]，由此导致一系列并发症的发生,其中压疮显得尤为突出。镇痛泵组术后第一日晨发现有2例在骶尾部有不同程度的小水疱，经及时处理2d后皮肤恢复复正常。可见针对性护理干预能够有效地预防压疮的发生。在病情允许的前提下，每2h协助患者翻身一次，侧卧位时应保持床铺与患者呈45°角，背部垫一软枕，使一部分重力压在软枕上，另一部分落在臀大肌上，避开了粗隆部的骨隆突处。对半卧位应注意床铺倾斜的角度以45°为宜，以避免在床铺之间产生过大的剪切力和摩擦造成组织内毛细血管供血中断，使皮肤完整性受损[7]。避免按摩受压部位，因为软组织受压变红是正常的保护反应，因氧气供应不足引起，通常受压引起的充血，使局部尚能保持1/2～3/4 的血液供应，连续仰卧1h 后受压部位变红，更换体位后一般可以在30～40min 内褪色，不会使软组织受损，所以无需按摩。按摩反而使皮肤的温度增高，而每升高1 ℃能增高组织代谢和氧耗的10%，当持续压力引起组织缺血时，任何温度的升高都增加了压疮的发生率。应用自控镇痛泵的患者主观和客观方面的压疮机会均有所增加，因此，要提高护理人员的认识，在患者使用自控镇痛泵期间，加强基础护理，保持床铺的平整、干燥和清洁；固定好导尿管，耐心向患者解释翻身的重要性，协助患者变换体位[8]。护士夜间查房既要给患者人文的关怀，也要解决现存的和潜在的健康问题，善于不断发现问题,及时改变护理服务的方式方法,使付出能够得到患者的认可，达到利于康复的目的。?
　　
　　
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