卒中单元的护理管理
作者：吴雪洁，洪显钗，留盈盈，孙海秋，游俊莉
【关键词】 卒中单元；护理管理；脑血管病
近年来对脑血管疾病的有四种方法是有效的，其中卒中单元（Stroke Unit）最为有效［1］。目前，国内外都把卒中治疗的希望寄托在建立卒中单元上。卒中单元是指为卒中病人提供药物与手术治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康的综合性医疗服务体系，卒中单元不是指一种药物或一种手术疗法，而是一种崭新的卒中病房管理医疗模式［2］。
我科从2003年开始筹建卒中单元，2007年5月进行温州市第一个标准卒中单元的构建。卒中单元的构建，卒中专科护理是其中很重要的不可缺少的组成部分。对病区护理管理和卒中专科护理技术提出了新的要求，参照香港威尔斯急性卒中单元的护理模式，经过一年半时间的努力，我科已建立我市第一个符合国际标准的卒中单元，现将护理管理方面的经验介绍如下：
1 组织管理
1.1 医院的医疗环境：建立卒中单元的最低要求有10项：①24hCT；②24hECG；③24h查血常规、生化、PT、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白源(Fib)、INR；④24h监护BP、HR、R、SPO2；⑤多学科协作的卒中小组；⑥依据国家指南制定的诊治规范和标准操作程序；⑦经培训的 卒中专科医生和护士；⑧早期康复（语言、作业、物理）；⑨完善的康复；⑩24h超声（TCD、颅内外血管超声）［2］。从硬件上讲，我们医院具备卒中单元建设的设备条件，并有MRI/MRA；弥散和灌注MR；CTA；经食道超声心动图；脑血管造影。
1.2 病房结构：卒中单元建在我们脑血管病中心，共有床位52张，其中设47张普通病床（13张收住蛛网膜下腔出血病人，34张收住脑出血、脑梗死的病人），1个重症监护室（5张病床），一个早期康复训练室。
1.3 病房卒中小组：共有医生19人，康复师3人，护士24人（其中大专学历15人，本历9人。主管护师2人，护师11人）是一个年轻、高效、团结、勤奋、努力的团队。
1.4 标准工作时间表：不同于普通病房，卒中单元的医疗护理活动中强调多学科小组会议以及病人的健康教育，这些活动具有固定的时间和固定的方式［2］。我们病房参照香港威尔斯医院急性卒中单元的模式，每周三上午交班后先进行多学科小组会议，由主管医生、责任护士和康复师各汇报本组主管病人的情况，由主任医生制订下一步治疗方案。会议后进行主任大查房，查所有住院病人。所有上班医生、责任护士及康复师跟随一起查房。
2 护理人员的管理
2.1 合理组织分工：在病房设三组责任组，责1分管脑血管外科的病人，责2责3分管脑血管内科的病人，由主管护师、护师或大专及以上学历者担任责任护士。责2为责任组长，每组各分管12～17张床位。3个月轮换一次。这样的排班合理科学，能充分调动全体护士的积极性，尤其对低年资大专本科护士是很好的锻炼。而监护室病人另有24小时特级专人护理。
2.2 分层管理制度：本科卒中单元实行三级分层管理制度，护士长-责任护士组长-责任护士。其中责任组长是最重要的一环，又称卒中专科护士。专科护士是指在专科领域具备较高水平和专长，能独立解决本专科护理工作中的疑难问题，并可指导其他护士的工作［3］。由5年以上专科护理经验的大专、本科护师或主管护师担任。每天上午责任护士参加卒中单元标准查房30分钟，根据具体情况合理安排时间，每周三参加卒中单元主任大查房。
2.3 设计护理表格：所有新病人立即完成原有的护理入院评估表，跌倒危险评估表，护理记录表。并参照香港威尔斯卒中单元的吞水测试表、压疮预防与护理表稍加修改，以更适合本病区实际操作使用。在入院2小时内完成吞水测试表、压疮预防与护理表。根据吞水测试表的结果给临床医生和护士提供病人是否需鼻饲的依据。根据压疮预防与护理表每天评估病人压疮的危险，大大降低了压疮的发生率。
2.4 规范实施健康：健康教育是通过信息的传播和行为的干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立健康的观念，自愿采取有利于健康的行为和生活方式的教育活动与过程。目的是消除或减少危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量和生命质量［4］。全程教育由入院、住院、出院时三个阶段性教育所组成，使得每个患者均可受到系统的健康教育［5］。本病区除了责任护士平时常规的宣教外，每天下午14：00～15：00组织卒中单元护理查房，由责任组长具体负责，责任护士共同参与，护士长监督。巡视各病房，给病人做健康宣教、指导康复锻炼、解决病人遇到的各种问题。隔周周三下午15：30-16：30组织患者及家属到康复室进行健康教育，由医师、护士、康复师共同讲授卒中的一级、二级预防、卒中的治疗、常见的护理问题及措施、康复治疗知识等等。并同时发放健康教育宣教资料，得到患者与家属的一致好评。
3 患者的护理管理
3.1 制订个体化护理方案：卒中单元疗效的评价并不是只限于传统的神经功能缺损的恢复，而是生活质量的改善和病人满意度的提高。它将“病人”两个字的读法重新调整，把原来以“病”为重音的医疗模式，转变为以“人”为重音的新的医疗模式［2］。我科本着“以人为本，真诚服务”的护理理念，制订人性化、个体化的服务目标，用和蔼亲切的语言与患者交流，以热情、真诚的态度服务于患者。
3.2 注重患者的安全护理：卒中患者起病急，病情变化快，常有意识改变、偏瘫、肢体感觉障碍、失语、认知及情感障碍等症状，且好发于中、老年人，存在诸多危险因素，易出现各种安全问题。如跌倒、坠床、走失、压疮、烫伤、呛咳或发噎［4］。我们运用各种量表对患者的安全因素进行评估，及时发现安全隐患，根据评分给予相应的护理措施，把患者的危险降到最低。
卒中单元的核心思想是强调对卒中病人实行组织化、程序化管理。其中护理是重要的一环，护理质量直接影响到卒中单元的整体水平。本科的护理管理与以前普通病房相比更能体现护理工作的程序化、个体化、人性化，提高了护理质量，提高了患者满意度。
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［1］林星虹.卒中单元护理工作的观念［J］.护理教育,2007,25(5):90-91.
［2］王拥军主编.卒中单元［M］.北京:科学技术文献出版社，2004，1-9.
［3］贾运滨，刘燕.整体护理在卒中单元中的实施［J］.护理研究，2007，21（2）：498-499.
［4］夏秋欣主编.卒中单元护理与药物治疗［M］.北京：人民军医出版社，2007，77-90.
［5］严玉荣.卒中单元护理模式新理念［J］.临床护理,2007,14(12):162-163.
