心理干预在预防急性高原病中作用的探索
【摘要】 对高原地区援藏人员进藏后由于高原原因可能产生的急性高原病易发因素进行分析，将心理干预工作引入现行的门诊诊疗程序中，探索心理干预在预防急性高原病中的应用。全面客观地评估援藏人员进藏后所存在的身体和心理上的不适，根据评估有针对性地进行心理干预；在处理救治过程中加强和援藏人员的沟通，同时，做好高原病的防护、救护、救治上的健康宣教，使援藏人员了解一定的救治方案及需配合的事宜，树立其对医护人员的信心及对根治疾病的信心，保障援藏人员的身心健康。
【关键词】 心理干预；高原地区；急性高原病
本文通过对高原地区援藏人员进藏后由于高原原因可能产生的急性高原病易发因素进行分析，将心理干预工作引入现行的门诊诊疗程序中，探索护理干预在预防急性高原病中的应用。所谓心理干预是指在确诊心理问题的基础上，采用一系列适合的心理方法对存在问题及行为进行矫正、治疗，也包括运用心方法维护正常人心理健康的一系列干预活动［1］。当前，心理干预不但在临床上已经广泛应用，而且在心理健康领域与领域中都得到应用，心理干预对促进康复，提高免疫力及心理健康水平，提高行为效率等各方面都有积极作用。因此，将心理干预引入现行的门诊程序中有一定的可行性。
1 高原病简介
海拔3000m以上的地区称高原，高原空气稀薄，大气压和氧分压低，由平原移居或短期逗留高原的人由于对高山或高原环境适应能力不足引起的，以缺氧为突出表现的一组疾病称为高原病（diseases of high’s altitude）或称高山病（mountain sickness）［2］。
2 高原病的易发因素
2.1 高原缺氧 因高原地区高寒缺氧，许多援藏人员从零海拔地区或者平原地区进入高原地区，不能适应高原气候，存在潜在的发病因素，造成援藏人员急性高原病易发因素较多；因工作原因，援藏人员在高原执行任务实施了月轮换制度，符合急性高原病的发病时间，造成援藏人员急性高原病易发因素较多。
2.2 高原卫生健康知识缺乏 对高原地区的健康知识缺乏产生心理恐惧及发病时对疾病的焦虑会加重心理负担，从而易引发急性高原病及加重急性高原病病情。
2.3 援藏人员自身的身心问题 援藏人员因临时授命，时间紧，任务重，部分人员疲劳作业，有呼吸道感染此类在平原地区并不严重的症状，给进入高原地区工作患急性高原病带来了诱因。部分人员对高原病一知半解，对高原地区存在心理上的恐惧和压力。援藏人员短时间大量进藏工作，几十人或几百人住在一间大房子中，通风不佳，给以呼吸道传播的疾病造成了有利条件，易引发多人的呼吸道疾病，给急性高原病造成有利因素。援藏工作任务重，一进藏就投入工作，未渡过高原的缓冲期。24h轮流值勤，夜晚易吹风着凉，休息不好，易加重急性高原反应。
2.4 医护人员存在的问题 主要是由于援藏人员人员数量多，短期积聚，在一个中转医疗点门诊人员配备只有一个医生、一个护士、一个司机和一辆救护车，存在处理救治量大，工作不能细致的问题。
3 对护理干预引入门诊诊疗程序中的探索
门诊点在高原地区预防和治疗急性高原病过程中，尝试着将护理干预工作加入门诊诊疗程序中，取得了良好的效果，现汇报如下。
首先全面客观地评估援藏人员初次进藏所存在的身体和心理上的问题，给予相对应的护理干预措施。在援藏人员进藏前，检查氧气及各种药品及医疗器材的种类及有效期，合理放置，保证有充足的氧气供应和药品及器材的备用。
在援藏人员进藏的当天安排高原卫生健康宣传。组织各个援藏队领队，对援藏人员进行了统一的高原地区疾病的预防知识及进入高原地区的注意事项的讲解。包括高原病的类型、预防措施及特殊疾病的送诊方法。在援藏人员进藏的1周时间内安排1～2次巡诊，主要工作是监测援藏人员的生命体征情况，进一步了解他们的思想压力，做好疏导工作，发现病情较重人员，及时处理或送诊。并在诊疗空隙时间和指挥部人员一起制定了《高原病预防手册》，分发给援藏人员共同学习。
坚持24h值班制度，保持值班电话的畅通，随时保持与各援藏人员组织部及其负责人的联系，准备随时接诊病员及出诊。每次出诊应检查补充好急救包内的急救药品及器材备用。急救车随时备好待命，随时准备将病重人员送诊。
4 针对援藏人员的身心问题给予相应的护理干预
针对援藏人员进藏后的病症给予对症处理，建议其暂时休息，低脂清淡饮食。对就诊的援藏人员单独或巡诊时小单位人员进行高原知识讲解，就他们所关心的问题进行分析，宣传健康知识，针对他们所提出的问题进行医疗辅导。
在巡诊时了解援藏人员的住宿条件后，建议后勤保障人员可以在有限的条件内，对房间进行简单易行有效的消毒，例如食醋熏蒸消毒，每立方米用5～10ml食醋，加热水1～2倍，加热熏蒸［3］，有效地预防了因房间面积小，居住人口量大而导致的流感。
对援藏人员出现较严重的症状如高原肺水肿、高原心脏病等进行初期的诊断和处理后，及时送诊。
为有效克服医务人员资源上的不足，首先及时向上级单位汇报，增派一名医生和护士配合工作。其次联系援藏人员临时随行的两名医生进行进一步的分工合作，在他们初诊后联系医疗点门诊部，结合我们一组医生护士经常巡诊和出诊，一组医生护士留守，处理就诊人员。再次，鼓励援藏人员相互之间互相关心，互相帮助，互相交流高原病的相关症状，及时发现病情，及时送诊。最后，和上级及援藏人员的指挥人员建立联系，定急救车，多渠道发现病情，及时就诊，对病情较重门诊不能处理的人员，进行必要的处理后安排好车辆送诊上级医院。
医疗点门诊部门诊就诊程序中引入了心理干预后，对援藏人员预防和急性高原病取得了较好的效果。2008年3月中旬—5月中旬以来，共处理就诊人员736人次，进行巡诊20余次，送诊58人次，无1例因高原病致残致死病例。更好地为广大援藏人员服务，提高了护理质量，值得广大护理同仁的借鉴和推广。
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1 吴娜娜，严由伟.七种心理卫生相关杂志心理干预研究模式及问题.中国心理卫生杂志，2008，22（4）：314.
2 叶任高.内，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，998.
3 陈维英.基础护，第3版.南京：江苏科学技术出版社，1999，70.
