留置导尿致室上性心动过速的原因分析及对策

【关键词】  留置导尿 室上性心动过速 护理

     留置导尿是临床中常用操作技术，如操作不当可致患者尿道损伤，影响其生活质量，甚至危及生命。2002年1月至2005年12月我科由于留置导尿引起的室上性心动过速7例，报告如下。

    1  临床资料

7例均为择期手术的男性患者，年龄28~55岁，平均44.2岁。术前常规心电图检查示窦性心律，心电图正常。术日晨遵医嘱留置尿管，插管后患者未诉不适。均顺利手术，术中未发生心动过速。全麻清醒后患者诉尿道口疼痛、尿急，继而发生心率增快，且逐渐递增，最快达200次/min，呼吸32次/min，血压正常。心电图示室上性心动过速，律齐。其中5例给予毛花甙丙0.4 mg静脉推注后效果不佳，7例均于拔除尿管30 min后心率逐渐降至正常。

    2  原因分析

本组3例前列腺肥大患者因导尿管置入困难，反复插管损伤尿道；3例因选择导尿管的型号不适，又强行置管，术后患者不能耐受留置导尿管对尿道的局部刺激;1例因置管深度不够便注水固定，气囊长时间压迫损伤尿道黏膜致患者疼痛。以上因素均可导致留管后尿道不适，有尿意，故而用力排尿，如此反复，导致膀胱颈部、后尿道等处出现阵发性痉挛，这种刺激引起患者强烈的应激反应，从而产生血流动力学的变化，致心率加快[1]。

    3  护理对策

导尿前除了解患者一般情况外还应注意其有无并存泌尿系及心脏系统的疾病。宜选择表面光滑、型号适宜的导尿管，一般男性用12~20号，初次应选择较细的尿管，过粗或润滑不彻底也会造成尿道黏膜机械损伤，导致黏膜水肿。加强护士责任心及基本操作技能训练，操作时动作轻柔，尤其是通过尿道3处狭窄及2个弯曲处时。尿管由尿道口插入20~22 cm见尿液排出再插入6 cm以上，确定尿管进入膀胱后再注水，以避免气囊损伤尿道黏膜[2]。为防止损伤尿道，气囊内注入注射用水的量应根据尿管型号来决定；注水时必须注入注射用水，而不注入生理盐水或空气，防止钠盐结晶拔管困难或注入的空气弥散而脱管。

【】
  [1] 张穗.导尿时机选择对血流动力学的影响[J].护士进修杂志,1999,14(2):10?11.

[2] 李均.气囊导尿管插入深度不够造成男性病人后尿道损伤[J].中华护理杂志,1997,32(12):724.