健康教育在预防青光眼复发中的效果评价

【摘要】  的 探讨健康在预防青光眼复发中的作用。方法 对62例手术青光眼患者进行疾病知识、眼压监测、饮食、生活、运动等方面的健康教育。结果 （1）58例患者眼压达到成功标准，平均眼压（17.9±1.7）mm Hg，与健康教育前比较差异有统计学意义（P<0.05）；4例患者复发，复发率为6.45%，平均眼压为（27.9±2.3）mm Hg。（2）健康教育后患者掌握青光眼相关知识总评分优良率为83.9%，高于教育前（25.8%）的水平，相比较差异有统计学意义（P<0.05）。（3）健康教育后患者自我护理能力明显提高，与教育前比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 加强青光眼患者健康教育，能有效预防青光眼复发，并能提高青光眼患者的疾病知识水平和自我护理水平。

【关键词】  青光眼市健康教育 复发

    ［Abstract］  Objective  To discuss the effect of health education in prevention of recurrence of glaucoma.Methods  62 cases of patients with glaucoma surgery were given the health education on disease knowledge，intraocular pressure monitoring，diet，living，sports，etc.Results  （1）58 cases of patients with intraocular pressure to achieve success criteria，the average intraocular pressure was（17.9±1.7）mm Hg，compared with health education before the difference was significant（P<0.05）;4 patients with recurrence，the recurrence rate were 6.45 percent，the average intraocular pressure for（27.9±2.3）mm Hg.（2）After health education，patients’ total score excellent rate on the glaucoma-related knowledge acquired was 83.9 percent，higher than the pre-education（25.8%）level，the difference was significant（P<0.05）.（3）After health education，patients’ self-care capacity was markedly improved，compared with health education before the difference was significant（P<0.05）.Conclusion  It is effective in preventing the recurrence of glaucoma，improving the glaucoma-related knowledge and self-care level by strengthening health education.

    ［Key words］  glaucoma;health education;recurrence

    青光眼是严重损害视功能的常见病多发病，发病率为0.21%～1.64%，是致盲的主要疾病之一，致盲人数占全体盲人的5.3～21%［1］。青光眼一旦确诊，多采用手术，但术后复发率高。如何预防青光眼术后眼压再升高，降低青光眼复发率，提高青光眼患者的生命质量是当前亟待解决的问题。适当的健康教育可以帮助青光眼患者及时就诊，遵医用药，合理膳食，调节睡眠，控制情绪，改变不良生活习惯，并减少并发症［2］。近年来，我科非常重视青光眼患者的健康教育，现就对2006年8月至10月四川大学华西62例住院手术青光眼患者进行健康教育所取得的效果报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  选择2006年8月至10月四川大学华西医院住院手术青光眼患者62例， 男24例，女38例；年龄44～82岁，平均（50±28）岁；文化程度：大专以上8例，中专、高中12例，初中26例，小学10例，文盲6例；病程8 h～5天；单眼46例，双眼16例；视力为手动～0.8，眼压≥2.7 kPa（21 mm Hg）。62例患者均有不同程度的头痛、头晕、眼痛、眼胀、视物模糊。62例患者均接受过药物和显微手术治疗。全部患者之前均未接受过青光眼系统的健康教育。

    1.2  健康教育的实施与方法

    1.2.1  成立健康教育小组和评估患者情况  由主管医生、主管护士组成。健康教育小组根据患者及家属情况，制订教育计划和内容，明确教育目的。收集与患者相关的信息，了解患者的学习需要，通过评估，判断患者的健康观、学习能力及动力、方式和对疾病适应能力，为确定教育目标和教育内容提供依据。

    1.2.2  确定教育内容和目标  根据上述评估资料和患者个体差异，确定教育内容和目标，包括：（1）青光眼疾病教育目的和意义，青光眼的病因、诱因、临床表现及预后；（2）眼压及眼压监测；（3）常用的降眼压药物的应用、注意事项及不良反应，禁用药物；（4）手术指导：讲解手术目的，术前准备事项及术中、术后注意事项；（5）制订自我护理计划，包括眼部护理、作息、饮食、运动计划，预防感染等知识。

    1.2.3  教育形式和方法  根据患者情况和教育目标不同，我们采用不同形式的教育方法：（1）手术前集体授课一次，每次1 h左右，将患者在疾病知识方面存在的共性问题，由教育小组的成员组织讲课、讨论、演示，如青光眼的定义、诱因、临床表现、预后、治疗方法、用药的注意事项、饮食知识，并辅以图片、黑板教育工具，对点眼水、涂眼膏、自我眼压监测、眼球按摩方法，采取实物示范、练习方法。（2）对文化水平较低、年龄偏大、学习有困难的患者，采取个体辅导，并把这些需要个体辅导的患者作为重点的教育对象。及时解答患者提出的问题，以增强学习效果。（3）健康处方的发放，患者入院时，发放由科室编制的健康处方，让患者和家属了解青光眼的知识。（4）利用宣传黑板报，刊登青光眼有关知识，使患者从中获得青光眼的有关知识。

    1.2.4  教育效果的评价  评价方法为答卷形式与操作演示相结合。评价内容有：（1）根据Kaplan-Meier评价健康教育后2年的疗效，以一般症状无变化或加重，眼压在25 mm Hg以上，视乳头凹陷继续扩大作为复发标准［3］。（2）青光眼知识的测试：包括青光眼基本知识、青光眼治疗、自我监测眼压和自我护理知识等，评分分为4级：90分以上为优，70～89分为良，60～69分为中，60分以下为差。优+良=优良率。（3）自我护理能力测试：直接观察患者滴眼药水方法、眼球按摩方法、自我监测眼压方法（若出现头痛、眼胀、虹视、呕吐等高眼压症状应及时到医院就诊，以防反复多次的高眼压，对视神经造成永久性的伤害，引起视力下降甚至失明）。健康教育前、健康教育后于相同的试题进行测试评分。

    1.3  统计学处理  所有参数均采用均数±标准差（x±s）表示，两组比较采用t检验，数据分析采用SPSS 13.0统计分析软件，P<0.05为差异有统计学意义。

    2.1  健康前后患者疗效比较  患者健康教育前平均眼压（32.7±3.4）mm Hg，62例患者通过健康教育门诊随访2年后，58例患者眼压达到成功标准，平均眼压（17.9±1.7）mm Hg，与健康教育前比较差异有统计学意义（P<0.05）；4例患者复发，复发率为6.45%，平均眼压（27.9±2.3）mm Hg。

    2.2  健康教育前后患者青光眼知识测试评分结果比较  患者通过健康教育后掌握青光眼相关知识总评分优良率为83.9%，明显高于教育前25.8%的水平，教育前后相比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

    2.3  健康教育前后患者自我护理能力测试结果比较  患者通过健康教育后自我护理能力明显提高，与教育前比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。表1  健康教育前后患者青光眼知识测试评分结果    表2  健康教育前后患者自我护理能力测试结果注：与教育前比较，*P<0.05

    3  讨论

    虽然药物和显微手术在抗青光眼中取得了很大进步，但青光眼滤过手术后2～3年内复发率仍高，有报道约为20%［4］。青光眼患者多为老年人，体质较弱，并且常伴有心理障碍，大多情绪不稳定，护理人员应该注意与患者沟通，了解具体原因，给予针对性的健康教育，解除焦虑，郁闷情绪，保持心情舒畅，增强治疗信心，耐心细致地做好护理。本研究中，62例患者通过术后健康教育，2年后58例患者眼压达到成功标准，平均眼压为（17.9±1.7）mm Hg，与健康教育前比较差异有统计学意义（P<0.05）；4例患者复发，复发率为6.45%，低于报道的单纯手术治疗后2～3年内复发率为20%［4］。说明健康教育能有效预防青光眼复发。

    青光眼是以眼压的变化、视力的减退和视野的改变为主要特征。治疗青光眼措施包括药物和手术治疗，控制眼压是治疗青光眼的关键，而眼压的波动常与情绪、睡眠、饮食等因素甚为密切，因此，我们通过评估患者的个体情况，针对患者的健康问题和治疗特点，制订最佳教育方案和目标，提供适合的教育方法，使患者了解青光眼的知识，认识青光眼的危害［5，6］。我们通过讲解、示范的方法，让患者实践自我监测眼压，眼球按摩、正确滴用眼药水，在医护人员指导下利用自我护理配合治疗，合理调整作息时间和饮食，控制不良情绪，有效控制眼压。本结果显示：患者在实施健康教育后的知识评分比教育前有了较大的提高，优良率达83.9%，患者学会自我监测眼压、眼球按摩、正确使用降眼压药物和眼水的人数比教育前增多，这表明健康教育对提高患者青光眼的知识和自我护理能力有着积极的作用。

【文献】
  1 李凤鸣.中华眼，第2版.北京：人民卫生出版社，2005，1583.

2 赵秀芳.对眼科住院病人实施健康教育状况的调查.护理研究，2005，19（1）：117-118.

3 丁体英.青光眼病人的健康教育.河南医药信息，2002，17（9）：81-82.

4 葛坚.青光眼防治工作面临的问题与挑战.中华眼科杂志，2007，38（6）：321-322.

5 高殿文，聂庆珠，潘璐，等.539例青光眼患者的调查及致盲率分析.公共卫生，2002，18（11），1348-1149.

6 李玉美，卞彩玲，杜惠敏.急性闭角型青光眼患者的健康教育.中原医刊，2004，31（4）：56-59.