浅谈高频彩色多普勒对乳腺肿块的诊断价值

　　关键词：高频彩超；乳腺肿块；超声诊断

　　论文摘要：目的：探讨高频彩色多普勒(CDFI)超声显像(高频彩超)在乳腺肿块中的诊断价值。方法：回顾性分析对在我院住院85例98个进行高频彩超检查并经手术、病理证实的乳腺肿块。结果：高频彩超检查的85例乳腺肿块与术后病理结果对比，超声诊断准确率为85.9％，特异性92.2％，敏感性55.3％。结论：高频彩超在乳腺肿块的检查中，能直接或间接显示病变的结构，对肿块的良恶性提出初步诊断。是诊断乳腺肿块的一种简便有效的方法。
　　
　　
　　
　　随着高频彩超的应用，乳腺肿块的检出率越来越高，很多地方乳腺检查已列为健康体检的项目．而区分肿块的良恶性又是摆在超声医生面前一个严峻问题。笔者现将85例乳腺肿块患者彩超检查结果回颐性分析如下。
　　
　　1　资料与方法
　　
　　1.1　一般资料
　　笔者收集2001年1月至2006年1月，在本院住院的乳腺肿块患者85例，年龄19～64岁，平均42岁，全部为女性患者，均行高频彩超检查。所有病例均于超声检查后3～7d经手术治疗并行病理细胞学检查，其中良性肿瘤55例，恶性肿瘤30例，肿块最大58mm×47mm，最小8mm×7mm，共计98个结节。
　　
　　1.2　方法
　　所用仪器为日立EUB-6000型彩色超声诊断仪，采用频率为7.5～10MHz的宽频高频探头。患者均取仰卧位，充分暴露双侧乳房，以乳头为中心，按顺序从1～12点呈放射状多切面扫查乳腺。首先用B超模式对双侧乳腺进行检查，观察乳腺的厚度、内部回声、边界、肿块大小形状、性质、活动度等．然后再启用彩色多普勒，观察乳腺及肿块的血流情况、阻力指数、血流速度等，最后常规扫查双侧腋窝淋巴结情况。检查的同时，启用超声工作站，对可疑病灶进行采图、以及分析诊断。
　　
　　1.3　超声对乳腺肿块检查
　　主要包括肿块的形状、边界，内部回声及钙化情况，肿块的后方回声、侧方声影，纵横比，腋窝淋巴结，肿块的活动度，血液供应及动脉频谱情况。区别肿块的良恶性，其鉴别要点如下：
　　恶性的二维超声学特点：肿块边界不清晰或毛刺，外形不规则或分叶状、蟹足状，内部回声不均匀，部分肿块内部可见针尖样簇状钙化斑，肿块有组织粘连而活动度差，前后径大于横径，后方回声衰减明显。彩色多普勒：肿块内部血流丰富，呈Ⅲ级血流信号，肿块内部血流呈高速高阻型样血流信号。
　　良性的二维超声学特点：肿块边界清晰可见包膜回声，形态规则呈椭圆形，横径大于前后径，内部回声尚均匀，肿块活动度大，与浅表组织及深部结构分界清。彩色多普勒：肿块内部可见条状血流信号，走向，为低速低阻型血流信号。
　　
　　1.4　统计学处理
　　所有数据均应用SPSS 11.0统计软件进行统计分析。以手术病理结果为诊断金标准，分别计算高频彩超诊断乳腺恶性病变的敏感性、特异性和准确率。
　　
　　2　结果
　　
　　2.1　病理检查
　　85例98个肿块结节全部经高频超声检出，检出率100％，其中呈单发性55例，多发性30例。98个乳腺肿块全部手术治疗，病理检查结果：良性组55例68个肿块，其中乳腺囊肿17个结节，乳腺纤维腺瘤40个结节，乳腺导管内乳头状瘤6个结节，纤维囊性乳腺病3个结节，乳腺炎2个结节。恶性组30例共30个结节性肿块，其中浸润性导管癌19个结节，导管原位癌5个结节，髓样癌4个结节，粘液性腺癌2个结节。

　　2.2　乳腺癌高频彩超影像主要表现
　　乳腺肿块内有典型的二维超声学特点、肿块内血管增多、血流呈高速高阻型血流频谱及肿块内部针尖样簇状钙化斑。肿块的血流情况：恶性组肿瘤供血：0级血管2例占6.7％，I级血管4例占13.3％，Ⅱ级血管8例占26.7％，噩级血管16例占53.3％；良性组肿块中供血：0级血管20例占36.4％，I级血管34例占61.8％，I级血管1例占1.8％，没有I级血管患者。利用脉冲多普勒(Pw)测量肿块血流：恶性组肿瘤动脉收缩期最大血流速度(PSV)>20cm／s者24例占80.0％，良性组肿块动脉PSV均小于15cm／s；恶性组肿瘤中血管阻力指数(RI)>0.7者27例占90.0％，良性组肿块RI均小于0.7。
　　二维超声声像图：①恶性组肿块中针尖样簇状钙化斑者23例占76.7％，良性组肿块仅有6例斑片状钙化斑，未见针尖样簇状钙化斑。②腋窝淋巴结肿大，良性组除2例乳腺炎患者有腋窝淋巴结肿大，其他病例未见腋窝淋巴结肿大。而恶性组有23例腋窝淋巴结肿大占76.7％。③肿块的活动性，恶性组中26例活动性较差，而良性组中仅有8例活动性较差。
　　
　　2.3　高频彩超定性诊断情况
　　良性组超声诊断为良性47例，误诊为恶性8例；恶性组超声诊断为恶性26例，误诊为良性4例。本组病例超声诊断的敏感性55.3％(26／47)、特异性92.2％(47／51)、准确率85.9％(73／85)。
　　
　　3　讨论
　　
　　3.1　乳腺疾病的诊断方法
　　触诊、X线、红外线、造影、MRI等检查都有一定局限性，唯有高频彩超检查图像清晰、准确度高、费用低、无创伤无副作用，可以重复检查。
　　
　　3.2　肿瘤的生长、及转移都依赖于动脉的供血
　　血管的生成存在生理和病理的过程，其形态及分布有一定的，受新生血管诱生剂及抑制剂的调节，生理状态下两者处于动态平衡，肿瘤血管生成是受多种血管因子调控_1]。由于恶性肿瘤分泌的血管生成剂增多，肿瘤内血管增多，形态多样，扭结成网，呈现不规则分布，血管阻力指数明显高于良性肿瘤。有报道，以阻力指数(R1)≥0.70为临界值鉴定乳腺肿瘤的性质。本组病例中恶性组30例中有27例患者呈高速高阻型血流信号，RI值大于0.70。应用CDFI检测肿块的血流情况，可作为诊断肿瘤良恶性的重要依据。一般将病变内血管的丰富程度分为四级：0级，病灶内未见血流信号；I级，少量血流，可见1～2处点状血流；I级，中量血流，可见1条主要血管，其长度超过肿块的半径或见几条小血管；I级，血管丰富，可见4条以上血管，或血管相交成网状。良性肿瘤一般为I级血流，恶性肿瘤多为I级血流。
　　
　　3.3　肿瘤钙化灶是鉴别良恶性肿瘤的另一重要指标
　　在高频声像图上钙化可分为三种类型：①微钙化斑，小于1mm的针尖样呈簇状强回声点，后方无声影。②粗钙化斑，大于1mm的强回声点后方伴声影。③弧形钙化，肿块表面或内部的弧形或环状强回声，后方伴声影。乳腺癌的钙化灶检出率较高，且较有特征性，典型的乳腺癌钙化呈簇状分布，数目较多且相对集中，呈砂砾样钙化。乳腺纤维腺瘤典型的钙化数目较少，直径多大于1mm，呈粗钙化或环状钙化为主。
　　
　　3.4　淋巴结
　　淋巴结转移是恶性肿瘤最常见的一种并发症，恶性乳腺瘤出现淋巴结转移时，主要表现为腋窝淋巴结肿大，以短径增大较显著，淋巴结长径／短径<2，肿大的淋巴结近似球形，髓质的强回声消失，结构破坏，整个淋巴结内部呈低回声，内部和周边可出现丰富血流信号。根据有关文献报道，肿瘤直径大于2cm发生淋巴转移的机率较高。淋巴结转移是影响乳腺癌预后的决定性因素之一，淋巴结数目越多，预后越差，因此，及早发现淋巴结肿大，对临床的有重要的意义。
　　总之，高频彩超应用于乳腺疾病的诊断，为临床提供了许多客观可靠的诊断依据，不仅无损伤、无痛苦、无副作用，可重复检查，而且图像清晰，可以明确肿块的大小、性质、内部情况及有无淋巴结转移，并能预测肿块的良恶性。因此高频彩超已成为乳腺肿块的首选检查方法。