综合性护理干预支气管哮喘的效果观察

                                 作者：陈桂莲 鲁秀文 王凤婵  

【摘要】  目的：探讨综合性护理干预对支气管哮喘病人管理的作用。方法：观察组 29 例支气管哮喘病人的整个临床管理过程中，通过综合性护理措施，包括对病人观察、沟通、心理疏导、普及基本知识以及养成良好习惯等，并与 3 年前 26 例病人对照组作比较，观察对疾病基本知识掌握情况以及药物副作用的情况。结果：观察组 29 例病人的病情稳定，能主动配合与预防，其疾病知识掌握率及药物副作用与对照组比较有差异（P < 0.05，P < 0.005）。结论：综合性护理干预可以有效地减轻支气管哮喘病人病情、降低药物副作用。

【关键词】  支气管哮喘；药物副作用；护理

    〔Abstract〕    Objective     This  study  was  designed  to  investigate  the  role  which  nursing  care  played  in management  of  patients  suffering  from  asthma.    Methods     Nursing  care  was  given  to  29  patients  suffering from  asthma  in  the  process  of  management  by  the  way  of  clinical  observation,  communication,  psychological intervention,  patient  education,  advocation  of  good  habits  as  well  as  prophylactic  measures.  26  patients without  nursing  care  3  years  ago  were  involved  in  this  study  as  control  group.  The  patients' basic  knowledge about  the  disease  and  the  side  effect  of  the  medicine  were  observed.    Results     The  conditions  of  29  patients  were  stabilized  and  good  compliance  was  acquired  in  therapy  and  prophylaxis  of  asthma.  The  understanding of  the  disease  and  the  side  effect  of  the  medicine  between  the  two  groups  were  notably  different.  (P  <  0.05,  P  <  0.005).    Conclusion     It  can  be  concluded  that  nursing  care  can  help  to  alleviating  the  severity  of  illness and  decreasing  side  effects  of  medication  effectively  so  as  to  play  a  positive  role  in  management  of  patients suffering  from  asthma.

    〔Key  Words〕    Allergic  reaction  asthma  psychological  obstacle  inhaled  steroids  side  effects  nursing  care

     支气管哮喘（简称：哮喘）是最常见的慢性气道炎症疾病（变态反应性炎症）属非特异性炎症，本病发生与遗传、过敏、感染因素及某些药物有关，治疗病程长，发作频繁，我们对患者住院环境、心理、睡眠、饮食、药物副作用等方面问题采取针对性护理措施，普及基本知识，不但体现人文关怀的理念，还可明显改善护理质量，体现到病人护理中经观察疏导，学会自我管理。在缓解控制病情，减少药物副作用等方面收到了较好效果，现报道如下。

    1    资料与方法

    1.1    临床资料

    2004 年 11 月 - 2007 年 11月观察组 29 例，男性 8 例，女性 21 例；年龄 7~61 岁，其中 7~12 岁儿童 4 例，18~61 岁成人 25 例，病情 1~15 年；其诊断与严重度分级符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的标准[1]。1 级者 3 例，2 级者 7 例。3 级者 15 例，4 级者 4 例，其中儿童 2 级者 3 例，3 级者 1 例。对照组 26 例为 3 年前病例，两组年龄、性别、病情严重程度差异无统计学意义。对照组仅做常规的治疗护理，观察组增加心理护理及系统的健康。

    1.2    护理干预方法

    观察组的病人由临床护理专家提供系统的心理护理、自我护理教育。护理干预的程序遵循评估——计划——实施——适时评价——修订、改进。

    1.2.1    心理干预内容    实施针对性护理：满足病人的心理需要，保护病人的隐私；调整病人的社会角色，缓解病人的心理社会应激；调节好病人的情绪，使其做到自我节制；鼓励病人参与治疗，帮助病人增强适应应对能力；处理病人的心身反应；为患者争取社会支持和亲属配合。

    1.2.2    心理干预的方法    按 Peplau 护患关系的理论，护士选择性地使用沟通、理解、同情、支持、安抚、激励等技巧，与患者建立人际互动情境，用自己的行为帮助患者确定问题所在，协助患者人格朝向成熟的方向，学会运用一些原则及方法来处理人际困境。通过与病人交流、观察、感受，想做好心理疏导，需建立良好的护患关系；用诚恳、同情的朋友身份，耐心沟通与有效地情感支持；仔细观察、分析病人心态，按不同情况针对性地对病人实施心理疏导。对于焦虑恐惧者，要耐心做实例介绍，分散病人注意力，鼓励其增强信心，放松心情，稳定情绪逐步消除紧张心态。对有悲观、自卑情绪的病人采取谈心方式，营造良好氛围，了解其内心感受。同时作好家属思想工作，使其以饱满地情绪感染病人。鼓励病人多与他人交流。闲暇之时多培养业余爱好，融入众人欢乐氛围中，增加乐趣、丰富自己生活、提高耐力，摆脱悲观自卑情绪。少数病情减轻或症状轻微对诊断有疑虑，对疾病满不在意者耐心讲解疾病知识，用药的药理作用和可能的致敏原因，加之推断式排除和预防，配合治疗以提高生命质量。儿童者因其有较强的理解和配合能力，采用单独交谈与辅导，要尊重、理解其感受和想法。通过沟通逐渐调整情绪，消除焦虑惊恐心态。

    1.2.3    健康教育的方法    以 Orem 自理理论为指导，首先评估患者的基本条件因素、自理力量，并以自行设计的《支气管哮喘患者自理知识问卷》评估其治疗性自理需求来确定患者的自理缺陷，从而确定健康教育目标；继之设计辅助教育系统的框架，选择适当的方法，明确对患者健康教育的具体措施（包括时间、地点、环境条件、所需用物、护士水平要求等）。最后，实施教育计划，通过观察和评价，根据患者的需求和自理能力来调整计划，使患者逐渐提高自理能力。采用量化教育与随机教育结合，由责任护士通过书面健康教育宣传资料，个别咨询、小组讨论等方式，按知识灌输、行为训练、双向交流进行，出院后通过电话、信件给予追踪随访。

    1.2.4    健康内容    ①普及基本知识，向病人讲解哮喘基本知识，什么是哮喘，有哪些表现，如何用药控制。发作频繁者应坚持随身携带常用的气雾剂。发作时尽量保持镇静，避免因紧张而诱发或加重症状，应立即坐下吸药，如症状不缓解可重吸 2~3 次，保持药物浓度、计量、充分药效，减小副作用。②自我用药指导：a 用药前启盖，摇晃药瓶使药液均匀，如气候寒冷应以手心温暖药瓶至体温，最好用辅助装置“气雾储存器”。b 吸药时手持药瓶，头稍后倾轻轻呼气，尽量张开嘴将吸嘴放入上下齿间，口唇包紧瓶口不应含入过浅，舌放平防止药液散发。c 按下瓶开关，同时缓慢吸气到最大肺容量屏气 10 s，2 次吸药间休息 1 min。d 吸药后维持 10 s 屏气状态，防药液随呼气而呼出，以保持药物足量与作用时间。e 每次吸完药后用清水反复漱口，防药液残留口腔、咽部致霉菌感染或咽部不适声嘶等副作用。f 用时与气雾剂连接，先将药物喷入储存器在及时吸入，从而使激素在口腔、咽喉的沉积量减少 8 倍[2]。且吸入肺内的激素剂量增加效果增强，有条件者可吸氧、住院。③养成良好习惯：a 生活有，按时睡眠起床，不吸烟，不酗酒，用凉水冲刷，以增加机体抵抗力，流行病期避免去公共场所。b 居室保持温暧、湿润、清洁、空气流通、避免灰尘、化学刺激性物质，不要放花草、羽毛，不要铺地毯与养宠物。依据自身情况适当地锻炼，增强抗病能力。④哮喘的预防方法，对已知哮喘诱因者要严禁再接触，防止发作。对未知致敏原者应逐个推断排除。如避免接触花粉、化学制品漆、染料、某种化妆品、皮、毛及其制品、宠物猫、狗等；避免食用：鱼、虾、蟹、牛奶、葱、大蒜；药物：磺胺类、青霉素类、阿斯匹林、巴比妥等待排除后再用。⑤家属的健康教育：大多数患者经过规范，都可以治愈或稳定，树立治愈疾病的信心，家人要在精神上、生活上给予病人更多的关心和照顾，督促其按时、规律、全程服药，完成疗程。

    1.3    统计方法

    用 SPSS 11.10 统计软件进行数据录入和分析，计数资料用      检验。

    2    结果

    2.1    组病人对疾病知识掌握率比较

    通过系统的知识宣教，观察组病人对疾病相关知识掌握率较高，掌握有 27 例，占 93.1%，对比 3 年前的掌握率 73.1% 相比，两者比较有显著性差别（      = 4.01，P < 0.05）。

    2.2    观察检测药物副作用情况

    见表 2。

    本组口腔霉菌感染 2 例占 6.9%，咽部不适，声嘶 5 例占 17.2%，与未普及基本知识和心理护理者有显著差异 P < 0.005（对 3 年前病例另文报道）。本组表明对病人讲解基本知识和心理护理对稳定病人情绪，心态平稳地配合治疗与护理，减少药物副作用有较好的效果。

    3    讨论

    哮喘是一种呼吸道变态反应性疾病。由外和内在因素引发的具有共性特征的一组症状，治疗已形成方案模式。目前无论在发达或家哮喘的发生率均呈上升趋势，因而增进药物治疗的安全性和有效性显得十分重要[3]。由于疾病缠绵不易治愈，用药时间较长，机体差异、个人状况，发病诱因不同，产生的心理障碍表现各异。加之药物副作用，严重影响疾病的缓解与恢复。如何摸清病人不同情况有针对性的疏导，消除不良心理，减少药物副作用，能主动配合治疗及学会有效的自我管理与预防，而缓解控制了疾病，尚需不断地在护理工作中细心摸索与探讨。

    我们采用了个体化、针对性、以为病人解决问题为目标，优质，人性化的服务。通过观察、讲解基本知识和心理护理等措施，明显减少了药物副作用。与 3 年前未开展该措施比较有显差异（P < 0.005）。表明其对稳定病人情绪、减少药物副作用等有较好效果；充分发挥了护理在哮喘中的积极作用。

    总之，哮喘是种呼吸道变态反应性疾病。致敏因素繁多、复杂，检测难度大。接触致敏原该病即复发，易产生心理障碍，加之常用激素类药物引起的副作用，使护理难度大。我们精心制定实施以为病人解决问题为目标，科学优质，人性化服务措施，使全组病人稳定了情绪，缓解控制了疾病，减轻了痛苦，有效地提高了哮喘病人的护理质量。

【】
  〔1〕中华医学会呼吸专业委员会. 支气管哮喘的防治指南〔J〕. 中华结核和呼吸杂志, 1997, 20(5):261

〔2〕Newman SP, Millar B, Lennard-Jones TR, et al. Improvement of pres-sured aerosol deposition with nebuhaler spacer device〔J〕. Thorax, 1984, 39:935-941

〔3〕施安国. 哮喘药物治疗与遗传因素的新进展〔J〕. 中国实用内科杂志, 2006, 26(1):50