疏血通联合醋酸奥曲肽治疗急性胰腺炎的疗效观察
【摘要】 目的：探讨疏血通联合醋酸奥曲肽急性胰腺炎的临床效果。方法：将56 例观察对象随机分为两组，均予醋酸奥曲肽静脉滴注，治疗组加用疏血通注射液，观察两组临床症状、体征及血清淀粉酶恢复时间。结果：两组疗效比较具有极显著性差异，治疗组明显优于对照组（P ＜ 0.01）。结论：疏血通联合醋酸奥曲肽可尽快改善急性胰腺炎患者的临床症状，提高治愈率，缩短病程。
【关键词】 疏血通；醋酸奥曲肽；急性胰腺炎
急性胰腺炎是多种原因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血、甚至坏死的炎症反应，临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点，临床常见[1]。我院应用疏血通联合醋酸奥曲肽治疗28 例急性胰腺炎患者，疗效尚可，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 56 例观察对象均为我院内科住院部2007 年8 月至2008 年7 月收治的急性胰腺炎患者。全部病例均符合1997 年中华医学会外会胰腺学组制定的急性胰腺炎诊断标准[2]。发病原因中胆道疾病32 例，大量饮酒13 例，暴饮暴食8 例，其他原因3 例。所有病例随机分为两组。治疗组28 例，其中男性15 例，女性13 例，年龄20~60 岁，平均40 岁；对照组28 例，其中男性18 例，女性10 例，年龄18~62 岁，平均40 岁。两组病例在年龄、性别、发病原因、病情程度等方面无明显差异，具有可比性。
1.2 治疗方法 两组患者均予抑酸、抗感染、补液补钾、禁饮禁食、持续胃肠减压等对症处理。对照组予醋酸奥曲肽注射液0.4 mg，加入5％葡萄糖注射液500 mL 中，静脉滴注，每日1 次；治疗组在治疗组用药基础上加用疏血通注射液4 mL，加入0.9％氯化钠注射液250 mL 中，静脉滴注，每日1 次。两组均于临床症状消失后停药，并予统计学分析。
1.3 观察指标 ①症状：腹痛和（或）腹胀、恶心和（或）呕吐、发热；②体征：上腹压痛、反跳痛；③实验室检查：血清淀粉酶。
1.4 疗效判定 参照《中医消化病诊疗指南》拟定[3]。①显效：72 h 内3 项观察指标均恢复正常者；②有效：7 日内3 项观察指标有2 项以上恢复正常者；③无效：7 日内3 项观察指标有2 项未恢复正常者。
2 结 果
治疗组显效21 例，有效16 例，无效1 例，总有效率96％；对照组显效10 例，有效10 例，无效8 例，总有效率71％。两组相比差异有显著性意义。（P ＜ 0.01）。见表1。表1 两组疗效对比与对照组相比较，* P ＜ 0.01。
3 讨 论
急性胰腺炎的发病机制尚未完全阐明。据杨熙平报道[4]，急性胰腺炎的生理病理与以下4 个因素有关：①胰腺分泌增多；②胰腺排泄受阻；③胰腺循环障碍；④生理性抑酶物质减少或缺乏。另据周新泽报道[5]，微循环障碍是胰腺炎发病的始动因素之一，作为一种持续的损伤机制贯穿于急性胰腺炎的整个过程，并促使急性胰腺炎由水肿向出血坏死性发展，氧自由基的产生又可导致血管痉挛，从而加剧急性胰腺炎的发展。因此，改善胰腺组织微循环，改善血液流变性，改善缺血、缺氧状态，可减轻炎症反应，促进炎症消退，进而消除胰腺水肿，减少胰腺再损伤，防止病情持续加重，加速胰腺功能的恢复。据彭卫报道[6]，中华医学会消化病学分会胰腺疾病组已将中西医结合胰腺炎确定为治疗方案，并以活血化瘀通络方法，贯穿疾病治疗的始终。醋酸奥曲肽为一种人工合成的8 肽环状化合物，具有与天然内源性生长抑素类似的作用。据龚自华报道[7]，奥曲肽可诱导胰腺组织EGF 表达，刺激胰腺细胞增生，并可诱导损伤的胰腺细胞凋亡，具有促进损伤胰腺细胞的修复作用，对急性胰腺炎有较肯定的疗效。临床上奥曲肽联合具有活血化瘀作用的血塞通治疗急性胰腺炎在稳定病情、缩短疗程等方面具有显著疗效的相关报道[8]。而据李衬报道[9]，疏血通活血化瘀的功效较血塞通好，且副作用较小。疏血通注射液是传统中药水蛭与地龙的精制萃取液，其有效成分为水蛭素和蚓激酶样物质，能改善组织微循环，改善组织缺血、缺氧状态。据朱福海报道[10]，疏血通注射液具有抗凝、溶栓和抗血栓作用，调节血脂、改善血液流变学及细胞保护作用。临床观察证明，疏血通联合醋酸奥曲肽可尽快改善急性胰腺炎患者的临床症状，提高治愈率，缩短病程。
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1〕 陆再英, 钟南山. 内( 第7 版)〔M〕. 北京: 人民卫生出版社, 2008.469
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〔3〕 陆星华, 钱家鸣. 消化烯烃疾病诊断与诊断评析〔M〕. 上海: 上海科学技术出版社, 2006.347
〔4〕 杨熙平, 王慕新, 谷立文. 急性胰腺炎抗胰酶疗法〔J〕. 实用外科杂志, 1989, 9(1):41
〔5〕 周新泽, 陈玉泉, 沈洪薰. 急性胰腺炎大鼠自由基、血栓素和前列腺素的变化及维生素E 治疗的研究〔J〕. 肝胆胰外科杂志, 1996, 8(3):121
〔6〕 彭卫, 陈曙, 梁利球. 急性胰腺炎从瘀论治概述〔J〕. 时珍国医国药, 2006, 17(2):272-274
〔7〕 龚自华, 袁耀宗, 楼恺娴, 等. 生长抑素类似物对急性胰腺炎时胰腺细胞凋亡的作用机制〔J〕. 世界华人消化杂志, 1999, 7:904-906
〔8〕 钱进. 奥曲肽联合血塞通治疗急性胰腺炎疗效观察〔J〕. 医药卫生, 2007, 23(24):3666-3667
〔9〕 李衬. 疏血通注射液临床应用研究进展〔J〕. 光明中医,2007, 22(8):70-73
〔10〕朱福海. 疏血通的药理作用与临床应用〔J〕. 安徽医药,2006, 10(11):873-875
