秋季腹泻并惊厥病因分析

　　【关键词】秋季腹泻；惊厥 

　　【论文关键词】目的：探讨秋季腹泻并惊厥患儿发病原因。方法：40例患儿均予大便常规、血生化、脑脊液、脑电图检查。结果：发现抽搐时伴高热15例，血钠降低8例，血钙降低7例，血镁降低4例，低血糖2例，10例脑电图检查异常，脑脊液检1例压力稍高外，余均正常。结论：秋季腹泻并惊厥患儿考虑与高热、电解质代谢紊乱、病毒性脑炎有关。对于此类患儿要进行全面检查，以明确病因，从而及时对因，终止惊厥发作。  
　　  
　　 现对40例秋季腹泻并惊厥患儿的发病机制进行初步探讨，报道如下：  
　　  
　　1 对象和方法  
　　  
　　1.1 对象：2000～2005年住院的秋季腹泻并惊厥患儿40例，其中<6个月2例，～2岁34例，～3岁4例。男22例，女18例。所有患儿均为急性起病，病程3～8天，大便每日4～15次不等，蛋花汤及稀水样，无黏液、脓血。合并发热24例、呕吐32例、上呼吸道感染20例。轻、中度脱水36例，重度脱水4例。所有患儿均合并全身性惊厥，惊厥持续时间2～20分钟，病程中抽搐1次31例，2次5例，3次以上4例。  
　　1.2 方法：40例患儿均予大便常规、血生化、脑脊液、脑电图检查。大便常规WBC<3个/HP,无红细胞。惊厥发作后2小时内抽静脉血2 ml送检电解质，血钠降低8例，血钙降低7例(1.95～2.15 mmol/L)，血镁降低4例，低血糖2例。惊厥发作后6小时内行脑脊液检查，压力升高1例，细胞数、蛋白、糖均正常。脑电图检查出现异常慢波10例，其中轻度异常4例，中度异常5例，高度异常1例。  
　　  
　　2 结果  
　　  
　　入院后给予补液纠正脱水、电解质紊乱、酸中毒，抗病毒及对症治疗，除2例住院2周外，其余均于1周内治愈出院，实验室检查结果恢复正常，脑电图于2周内恢复正常　　3 讨论  
　　  
　　秋季腹泻是一种年龄相关性疾病，多发于6个月～2岁小儿，为儿科常见病，起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状[1]，不少患儿出现惊厥发作，只有弄清楚发病机制，才能做到很好的治疗和预防。本组对40例秋季腹泻并惊厥患儿大便常规、血生化、脑脊液、脑电图进行检测，对其发病机制初步探讨，发现抽搐时伴高热15例，该年龄组小儿神经系统发育不完善，神经髓鞘未完全形成，惊厥阈值低，从而导致热性惊厥。血钠降低8例，本组发现钠离子浓度越低惊厥发生率越大，随钠离子浓度纠正，症状逐渐改善，惊厥发作停止。低钠血症使脑细胞水肿，减少颅内血液供应，同时也压迫脑脊液系统，减少其间隙和增加脑脊液的压力，使大脑皮层的兴奋性增高，出现意识障碍及惊厥[2]，脑水肿同时，脑细胞外钾积聚和低钠血症均可使脑细胞去极化而降低惊厥阈值，出现惊厥反复发生的情况。机体在惊厥、缺氧应激状态下，通过下丘脑、垂体系统使抗利尿激素分泌增加，加大水的重吸收，致水潴留。由于缺氧，细胞代谢缺乏能量，钠泵功能失调，钠离子向细胞内被动弥散而引起血钠继续降低[3]。血钙降低7例，但幅度不大，但在腹泻致酸中毒纠正后出现的抽搐要考虑低钙所致。血镁降低4例，血钙、血镁降低使神经肌肉兴奋性增高引起抽搐。低血糖2例，与Nigro报道的RV致胰腺炎低血糖抽搐的报道一致[4]。另10例患儿抽搐时体温不高甚至不发热，生化检查无明显异常，抽搐反复发作，且持续时间长，脑脊液检查1例压力稍高外，余均正常，脑电图检查示异常慢波，这些患儿要考虑病毒性脑炎。本结果表明秋季腹泻并惊厥原因是多方面的，在积极止惊同时应注意血生化检测，还应进行脑电图、脑脊液检查，及时明确病因，对因处理，减少惊厥发作，防止进一步加剧病情，改善预后。  
　　  
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　　[1] 王慕逖．儿[M]．第五版．北京：人民卫生版社，2002.266．  
　　[2] 汪正辉.临床水、电解质及酸碱平衡[M].重庆：重庆出版社，1992.337.  
　　[3] 陈大勋，卢秀英.小儿低钠血症[J].儿科专家经验文集[J].沈阳：沈阳出版社，1994，580.