腹腔镜在子宫内膜异位症的应用

【摘要】  目的 探讨腹腔镜在子宫内膜异位症的应用。方法 回顾性30例子宫内膜异位症在腹腔镜下的效果。结果 痛经消失或减轻占74%,妊娠率38.5%。镜下治疗无并发症。结论 恰当选择病例,能完成剖腹手术所能进行的手术操作,并达到相应疗效,且具有损伤小,术后恢复快,术后联合用药复发率低的优点。

【关键词】  腹腔镜;子宫内膜异位症

子宫内膜异位症是生育年龄妇女的常见病,发病率高达10%～15%［1］。而卵巢巧克力囊肿也是生育年龄妇女常见的附件包块，手术是最基本的治疗方法。自2007年11月—2008年1月应用电视腹腔镜对子宫内膜异位症70例进行诊治，疗效满意。现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组70例，年龄21～48岁，平均28.5岁，已婚60例，未婚10例。不孕者26例，痛经者54例。单侧巧克力囊肿60例，双侧巧克力囊肿10例。合并子宫腺肌瘤2例，合并子宫肌瘤1例，合并双侧卵巢单纯囊肿2例，巧克力囊肿直径3.0～9.0cm之间。术前根据病变、查体，盆腔均有一定程度的粘连,超声提示附件区液表性占位（内有细光点）,基本明确为卵巢巧克力囊肿。术中表现及术后病理均得到证实。

    1.2  手术方法  取膀胱截石位,采用全麻,于脐下缘穿刺建立盆腔置镜,另两条穿刺点取在两侧左右下腹部相当于麦氏点处,分别置10mm、5mm套管，全面探查腹腔，了解盆腔粘连情况。先分离粘连后，再在病灶处单级电凝电烧病灶。对于直径<3mm的异位囊肿，分离周围粘连后，卵巢表面电凝或直接剪开卵巢达囊肿壁，分离卵巢及囊肿，必要时穿刺囊肿，吸出巧克力囊肿液，用抓钳抓住囊壁，向一个方向旋转，将囊壁剥下。如不易剥离，可扩大开口，将卵巢面翻转，剥离剩余囊壁或电烧。对直径>３mm的异位囊肿，尽可能分离周围粘连后，首先穿刺，吸尽巧克力囊肿液后，根据欲保留卵巢的大小，将部分卵巢及囊壁切除，用一把钳抓住剩余卵巢组织，另一把抓住囊壁，将囊壁从留下的卵巢上剥离下来，卵巢剥离面用单级或双极电凝止血，卵巢切缘不缝合。对不孕的患者，在做粘连松懈术后，行通液术，观察输卵管通畅度。术后腹内应用生理盐水冲洗腹腔，并保留甲硝唑２０mg、庆大霉素16万U及地塞米松10mg防粘连。术后口服内美通3～6个月。

    2  结果

    本组70例中均在腹腔镜下完成手术，无中转开腹。手术时间30～50min，术后6h起床活动，排尿，进半流食。未用止痛剂。住院3～5天，所有病人术后随访，时间最短3个月，最长1年。痛经消失或减轻48例（72.7%），妊娠10例（15.5%），卵巢囊肿复发8例，其中Ⅲ期4例，Ⅳ期4例。

    3  讨论

    目前认为腹腔镜手术是诊断子宫内膜异位症的金标准和首选手段。腹腔镜手术集诊断和治疗为一体，全在一次手术中完成。使用极小的手术切口，可完成粘连分离，病灶电烧，卵巢巧克力囊肿剥除或卵巢切除，具有创伤小、干扰少、恢复快的优点。本组实行腹腔镜手术的患者术后痛经消失或减轻占72.7%，妊娠率占15.1%，与报道接近［2］。术后异位病灶复发者多为Ⅲ期和Ⅳ期，可能与病灶范围大、粘连重有关。有关创面是否愈合，各家有不同报道［3］。本组所有卵巢巧克力囊肿剥除或部分卵巢切除后，未做卵巢缝合。在剥离囊壁组织时，应注意找对层次，尽可能完整剥离囊壁，对剥离困难者，不要强行剥离，可用单极或双极电凝电烧局部，既能烧掉囊壁，又能减少强行剥离导致的出血。术后未发现卵巢创面出血。

    腹腔镜手术具有损伤小、恢复快、盆腔粘连少且联合用药复发率低等优点。效果与开腹手术相同，具有良好的临床价值。

【文献】
  1 冷金花，郎昊和.腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症.实用妇科与产科杂志，2003,19（11）：660.

2 祝育德.腹腔镜与开腹手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的比较.中华妇产科杂志，1998,33：433.

3 姚书忠.腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术.内镜杂志，1999,5（4）：19.