血糖和同型半胱氨酸在冠心病中应用及临床意义

                        作者：吴斌，施立新，黄名，汤政帼，诸小妹

【摘要】  目的 评估高血糖和高同型半胱氨酸在冠心病发病中的危险因素。方法 对照组和疾病组分别检测血糖和同型半胱氨酸。血糖用酶法，同型半胱氨酸用高效液相色谱法测定。结果 两组间差异均有显著性（P<0.05）。疾病组血糖和同型半胱氨酸均有显著升高。血糖和同型半胱氨酸之间无明显相关性。结论 血糖和同型半胱氨酸都是冠心病发生的独立因素，两者同时升高增加冠心病的发病风险率。

【关键词】  血糖 ； 同型半胱氨酸 ； 冠心病

    糖尿病与动脉粥样硬化（AS）的发生，是导致冠心病（CHD）急性事件和心血管意外发生的主要危险因素。同型半胱氨酸（Homocysteine，HCY）是一种含硫氨基酸，其血浆浓度增高与心脑血管疾病的发病密切相关，而心脑血管的发病几乎与动脉粥样硬化有关，因此同型半胱氨酸可能是引起冠心病发病的又一个危险因素［1］。通过对心内科的冠心病病人作血糖和同型半胱氨酸检测，探讨冠心病的发病机理，观察病情都有重要意义。现报告如下。

    1  对象与方法

    1.1  研究对象  疾病组（CHD组 ） 选择2005年7月～2007年1月，我院心内科住院病人，经冠脉造影证实有冠脉狭窄>50%，确诊为冠心病患者。共有125例，其中男：75例；女：50例。年龄50～80岁,平均年龄（68.5±7.5）岁。对照组（健康体检组 ） 100例，其中男：54例； 女：46例。年龄45～78岁, 平均年龄（65.5±5.8）岁。

    1.2  方法  （1）标本采集：采血前晚上八点以后禁止再饮食，空腹采血两管，一管为普管采血5ml，另一管含EDTA抗凝剂采血2ml，立即离心分离血浆，如无法及时测定，低温-20℃保存。（2）血糖用酶法测定，同型半胱氨酸（HCY）用HPLC法测定。

    1.3  统计学方法  计数资料以（x±s）表示，均数的比较用方差分析,P<0.05,表示差异有显著性。

　　2  结果

    （1）疾病组和对照组检测的结果。疾病组：125例患者的血糖和同型半胱氨酸检测结果分别为（7.85±1.64）mmol/L和（12.96±1.82）μmol/L；对照组：100名体检者的血糖和同型半胱氨酸检测结果分别为（5.95±1.21）mmol/L和（9.66±1.72）μmol/L。两组之间差异有显著性（P<0.05）。（2）疾病组，血糖水平与HCY之间相关性不明显，但我们发现其HCY浓度>（17.92±1.85）μmol/L的糖尿病患者，冠心病发病率远远高于HCY浓度不升高的糖尿病病人（P<0.05）。

　　3  讨论

    高血糖症是指血浆中血糖水平升高超过7.3mmol/L。引起高血糖症的原因很多。在临床上，重要的高血糖症是见于糖尿病。糖尿病是一个复杂的代谢紊乱性疾病，伴有脂代谢紊乱。许多流行病学调查表明，血糖代谢紊乱是动脉粥样硬化（AS）的重要危险因素，也是导致冠心病发生的因素之一。

    同型半胱氨酸是一种含硫氨基酸，其血浆浓度升高与心血管的发病密切相关，冠心病的发病几乎都与动脉粥样硬化有关。其致病机理已经有了较深入的研究。据报道如果当体内同型半胱氨酸紊乱，可加速形成动脉粥样硬化（AS）及血管平滑肌持续性的收缩，引起缺氧从而加速动脉AS的过程。同型半胱氨酸还可通过其它途径诱发心血管疾病。 高浓度的同型半胱氨酸易形成硫基内糖，形成堆积动脉粥样硬化斑［1］块上的泡沫细胞，促进血小板黏附和聚集，促进糖肪沉积，随着动脉粥样硬化程度的加重，同型半胱氨酸水平升高，因此动态检测同型半胱氨酸水平，可观察动脉硬化的病情变化，当同型半胱氨酸浓度>15.3μmol/L时会引起冠心病［2，3］。同型半胱氨酸在临床上应用主要作为心血管疾病，尤其冠状动脉粥样硬化和心肌梗塞的危险指标，它的浓度升高与疾病的危险性成正比。另外根据同型半胱氨酸的代谢特点，VitB12、叶酸缺乏也与同型半胱氨酸浓度密切关系，VitB12、叶酸的对同型半胱氨酸浓度下降起一定作用。这些因素与冠心病的联系有待进一步研究。高血糖的预防以及血糖的下降，延缓动脉粥样硬化（AS）的过程，同样是减少冠心病的发生因素之一。此两者同时检测虽然不能作为诊断指标，但可以更好地评估冠心病发病的风险率。

【】
  1 肖飞，郭健.血液中同型半胱氨酸的检测及意义.临床检验杂志，2000，18（1）：56.

2 严和昌.HCY与动脉粥样硬化性疾病.心血管杂志，1998，3（2）：118-119.

3 陈树兰,贾绍斌.同型半胱氨酸与冠心病的相关性及其机制探讨.中华心血管病杂志,2002,30（9）：520.