中西结合浮线引流瘘道旷置治疗复杂性肛瘘、肛周脓肿

【摘要】  目的 探讨临床肛瘘肛周脓肿的方法。方法 收集2007年1月~2009年1月肛瘘、肛周脓肿病例59例，采用中西结合浮线引流瘘道旷置术治疗复杂性肛瘘、肛周脓肿。结果 59例均治愈。结论 该术式具有手术操作简单、换药方便、伤口愈合快等诸多优点，值得推广应用。

【关键词】  肛瘘；肛周脓肿；中西结合；浮线引流瘘道旷置术

肛门直肠周围脓肿是肛肠科最常见的肛周疾病之一。这些脓肿绝大部分是由肛窦感染引起的，肛周脓肿未及时治疗或治疗不当形成肛瘘，故肛周脓肿和肛瘘实质上是同一疾病的两个过程，急性期为肛周脓肿，慢性期为肛瘘。临床治疗复杂性肛瘘肛周脓肿，以手术方法为主，手术方法很多，但是常用手术方法具有伤口愈合慢、换药时间长、肛门组织损伤大、复发率较高等缺点。近两年我科采用中西结合浮线引流瘘道旷置术治疗复杂性肛瘘、肛周脓肿，取得良好效果。该术式是在中医传统挂线术的基础上加以改进，改实挂为虚挂，并旷置内口主引流口。该术式具有手术操作简单、换药方便、伤口愈合快、组织损伤小、有效保护肛门功能等优点。具体介绍如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  收集2007年1月~2009年1月肛瘘、肛周脓肿病例59例，男34例，女25例；年龄19～75岁，平均38岁，病程3天～32年；复杂性肛周脓肿39例，复杂性肛瘘20例。

    1.2  手术方法  术前1~2 h均用温生理盐水或肥皂水灌肠，肛周备皮。在腰俞穴麻醉下，患者取膀胱截石位。肛门及手术区常规消毒，铺无菌巾，肛门直肠内反复消毒。肛瘘、肛周脓肿手术成功的关键是正确处理内口，所以首先是用直肠指检、探针探查、美蓝染色、肛门镜检等方法找到内口。找到内口后，从内口向肛缘方向切开皮肤及皮下组织，切断部分括约肌切到肛缘，作为内口主引流口，处理内口时切口应略向内口上方延长，内口两侧分别结扎。肛周脓肿引流出脓液，探查脓腔，如脓腔太大，用小弯止血钳从主引流口向两侧探查，在钳端（内口主引流口远端）做一长1 cm弧形切口，如果为多间隙脓肿，可作多个弧形切口，刮匙反复搔刮脓腔，双氧水和生理盐水冲洗至创面干净新鲜，在每个弧形切口和主引流口之间以双股橡皮筋挂浮线，与传统中医挂线不同，此时是挂浮线，即挂线而不紧线，让双股橡皮筋可在脓腔自由滑动，达到引流目的即可。肛瘘以探针从外口探入，主引流口探出，如外口太小，可扩创至1 cm大小，刮匙反复搔刮管壁，双氧水和生理盐水冲洗，每个外口同样照此处理，在每个外口和主引流口之间以双股橡皮筋挂浮线。修剪内口主引流口，使引流通畅。肛内纳入消炎止痛栓一粒，主引流口以凡士林油纱填塞，无菌敷料宽胶布包扎固定。

    1.3  术后处理  术后常规抗感染，以中药痔瘘合剂（银花、地榆、仙鹤草等组成）口服3天，控制饮食，保持大便通畅。每日排便后以苦参汤坐浴后换药，每次换药时以5 ml注射器抽取双氧水和生理盐水反复冲洗，尤其是挂浮线的脓腔和管壁，每次换药时拖动所挂浮线，使引流通畅，刺激肉芽创面生长，肛内纳入消炎止痛栓一粒，内口主引流口以紫草油纱条引流，无菌敷料包扎。我们通常在术后7天左右，分泌物基本干净，立即拆除浮线，拆除浮线后，内口主引流口以紫草油纱条引流，脓腔壁和管壁可粘连闭合，为加速其粘连闭合，可用无菌敷料宽胶布加压包扎。

    2  结果

    本组病例全部一次手术治愈，疗程12~31天，平均21.5天。术后第一天多数患者有创口疼痛和肛门坠胀感，经口服曲马朵后缓解。术后尿潴留1例，予导尿治疗。无一例术后大出血。59例愈后直肠指检全部无肛门狭窄，瘢痕极小，排便正常，无一例复发，均无后遗症。

    3  讨论

    复杂性肛瘘、肛周脓肿手术成功的关键是正确找到内口和处理内口，所以在手术过程中一定要充分利用直肠指检、探针探查、美蓝染色、肛门镜检等方法正确找到内口，处理内口时切口应略向内口上方延长，内口两侧分别结扎。脓肿引流必须充分通畅，双股橡皮筋浮线使引流通畅，方便每次换药时以5 ml注射器从外口冲洗脓腔，换药时拖动双股橡皮筋挂可刺激肉芽组织的生长，非常方便，患者痛苦又远小于传统手术方法。拆除浮线时间一般在1周左右，具体情况要视创面分泌物是否干净、脓腔大小，而定，如分泌物过多或脓腔太大，可推迟拆除浮线时间，但一般不超过14天。