中西医结合治疗中暑的护理
【关键词】 中西医结合；中暑；护理
“中暑”在中医学中属“暑湿”范畴，是夏季感受暑湿病邪所发生的外感热病。暑湿病的发病原因，中医学认为是由于人体正气不足，暑热或暑湿秽浊之邪乘虚侵袭所致。因夏季气候炎热，人体汗出过多，中暑患者极易出现“气伤津耗”的征象，致使正气不足无以抗邪。夜露宿贪凉，导致腠理时开时阖，元府则虚，亦为发生中暑病因之一。现将暑湿病变化的不同阶段主证、机制及护理要点报告如下。
1 临床资料
我科共收治2例中暑患者。入院后均及时给予降温、吸氧，清醒并保持呼吸道通畅，降低颅内压，纠正水、电解质及酸碱平衡等抢救措施。
2 热入气分
主证及病机：暑热亢盛，燔灼于阳明气分，逼津外泄，故见壮热、气粗、烦躁不安。如室内气温过高、通风不良，可见大汗出或汗出不畅。若全身无汗，机体无法散热，则皮肤灼热干燥，暑热冲上，可有头痛、面赤，暑热伤津，有口渴多饮。汗出气泄，则见背微恶寒。舌质红、苔黄、脉洪数，为气分之热亢盛及津液亏耗之象。治则：清暑热，养津液。护理要点：暑热是主要矛盾，津亏属次要方面，两者又互相影响。
2.1 退热降温 （1）降低室温，一般在25 ℃以下，可用空调或电风扇吹风，使空气流通，增加对流机会，促使散热。注意勿将凉风直接吹在患者身上，因热在气分，肌肤仍有散热机会，如直接吹风，可使腠理闭塞，造成散热功能减退。（2）头部及大血管分布处放冰袋，可减少头部血流量，减低耗氧量，以保护脑中枢，并协助全身退热。（3）用酒精按离心方向在肢体上做擦浴，擦至皮肤微微发红，血管舒张，此时腠理开泄，有助于散热。（4）用冷盐水灌肠，以通府散热，适宜于属阳明实证患者。应注意：热在气分阶段。忌用冰水擦浴或浸浴。因突然的冷刺激，可引起寒战，使全身毛细血管收缩，体内产热增加，反而不利于降温。
2.2 补充津液 （1）适当给饮盐水，以补充因汗出过多而失去的钠离子，但对肾功能不正常者应慎用。对重症中暑患者入住重症监护病房（ICU）后应予以床边监护。严密观察血压、心率及心电图的变化。根据血流动力学监测调节输液量、药物性质及补液速度，纠正水、电解质失衡，防止并发症的发生。（2）大量饮用鲜芦根水、西瓜汁，可达到清暑生津的作用。（3）饮食以清淡流质为宜，如炒米粥汤、藕粉汤、绿豆汤等。（4）孩儿参煎汤代茶，有益气生津作用。
3 热入营血分
主证及机制：神受暑热之邪侵扰，轻者壮热、心烦不安、少寝；重者昏迷或神志不清、谵语，热邪有陷入心包之势。暑热如营，热盛动风则可见神昏惊厥，舌红绛，脉细数者为热盛伤阴之象；脉弦数为热邪深入营分，肝风内动之象。如见吐血、衄血、斑疹色紫、舌绛干裂或焦燥苔为暑热入血分，阴液大亏之象。治则：凉营透热、清心开窍、平肝息风、凉血止血。护理要点：患者神志从嗜睡、半昏迷到完全昏迷，如不及时用药，会发展到亡阴亡阳，直至阴阳离决，津气欲脱，要注意做好对症护理，以防虚脱。
3.1 退热降温 除降低室温等措施外，应急时采用全身冰水擦浴或浸浴及其他综合降温措施。补充津液用静脉输液、鼻饲药液及冷流质。为助散热，可用冷盐水结肠灌洗。如有便秘，应先通便，后用冷莱菔子水灌肠，以助腑气通顺。
3.2 促使昏迷患者苏醒 为促使昏迷患者苏醒，可针刺人中、合谷、十宣、涌泉等穴位，用强刺激手法。
3.3 抽搐患者应用安全带保护，防止坠床 为避免患者抽搐发作时咬破舌头，或舌向后阻塞呼吸道而引起窒息，可将包裹纱布的压舌板置患者上下齿之间。
3.4 留置导尿管 测每小时尿量，观察肾功能情况。
3.5 其他 呕吐或吐血患者，应急时吸引，防止窒息，呼吸困难者，及时给氧，并准备气管插管或气管切开用物。严密观察体温、脉搏、呼吸、血压瞳孔变化及对光反射情况。如见有四肢厥冷、汗出如油、脉微欲绝等循环衰竭或呼吸衰竭的征象，要及时配合抢救。
4 暑湿熏蒸
主证及机制：暑湿内郁，蒸迫于外则发热，湿为阴邪，故见恶寒；暑热挟湿，热处湿中，故汗出不畅，暑湿郁蒸于上，见头痛头胀；暑湿侵占胸阳，感胸闷、心烦；暑湿弥漫中焦，则口渴不多饮；暑热夹湿熏蒸，尚未化火伤津，故见舌苔白中黄，脉濡数。治则：清暑利湿，宣气达邪。护理要点：湿为黏腻之邪，缠绵难治，郁久易于化热，与暑热相结，邪不易去，热不易退，故护理时应注意采取祛湿措施。
4.1 室内降温通风，散热清暑 患者如有汗出，宜用干毛巾擦干，换上干燥衣服，或用热水擦身，以助病邪蒸泄。
4.2 暑多夹湿，热易伤体 本型发热时不宜冷水擦浴或使用冰袋，以防阻碍暑邪自肌肤泄出，而导致湿邪留恋卫阳。
4.3 注意事项 用鲜藿香、鲜佩兰泡茶饮，能芳香祛湿、解暑湿两邪；饮薏仁水，助湿邪自小便泄出；切忌油腻、甜食及过于寒冷食物；如胃纳不佳，不宜勉强进食，防止损伤脾胃，致使湿邪更加缠绵不愈，除上述各型中暑患者的护理要点以外，还应注意做好皮肤及眼、耳、口、鼻的清洁护理。
5 预防
由于中暑是物理因素性疾病，应以预防为主，加强健康教育宣传，使人们了解中暑的有关知识，积极锻炼身体，保证有充足的休息与睡眠，提高机体耐热能力。特别在酷暑期间，增强人们自我保护意识，避免过度劳累。一旦出现先兆症状应及时撤离高温环境，移至阴凉通风处或空调房间平卧休息，口服含盐清饮料或人丹、避温丹、藿香正气水等，也可用清凉油、风油精擦拭太阳穴、合谷穴等穴位。如上述症状未见好转者，应及早送检查，避免病情进一步恶化。
