八正散治疗肾结石的临床观察

【关键词】  肾结石；八正散；临床观察
肾结石以小便短涩，淋漓刺痛，欲出未尽，时或尿中夹有砂石，时或突然阻塞，尿来中断，或腰痛腹痛难忍，甚或尿中带血为主症的病症。中医属石淋范畴，是临床上的常见病、多发病。近年来笔者对40例肾结石病人采用利湿通淋法，以八正散为主方加减取得满意效果，现介绍资料如下。
    1  资料与方法
    1.1  一般资料  本组40例均为门诊病人，其中男25例，女15例，年龄最大51岁，最小17岁，病程最长60天，最短7天。
    1.2  诊断标准  小便短涩淋漓刺痛，时或尿中夹有沙石,时或突然阻塞尿来中断，腰痛腹痛难忍甚或尿血。查体：肾区叩击痛（+）。肾彩超见肾区有大小不等的强回声光团，或肾盂分离。尿常规：尿潜血（+）。
    1.3  适应证  运用排石疗法的条件是：（1）结石直径小于1.0 cm，形状规则，表面光滑，并且与肾盂肾盏无黏连而游离于腔内者；（2）泌尿道无明显畸形、狭窄和感染；（3）无严重肾积水，肾功能尚好者；（4）青壮年体质好，能配合大量饮水及参加有利排石的活动。
    1.4  治疗方法  以八正散为主方。组成：金钱草25 g，海金沙25 g,鸡内金20 g,车前子20 g，扁蓄20 g，滑石15 g，甘草15 g，木通8 g，大黄8 g，灯心草5 g，白芍15 g。若大便秘结、腹胀者,可重用大黄至12 g,再加枳实10 g。阴虚者加生地10 g,知母10 g,白茅根15 g。气滞血瘀者加穿山甲、莪术各15 g。用法：水煎服每日1剂，分两次温服，6剂为1个疗程。
    1.5  疗效判定标准  治愈：症状体征消失，尿常规正常，肾彩超正常。无效：症状体征均无好转。
    2  结果
    1个疗程治愈者20例，2个疗程治愈者10例，3个疗程治愈者8例，无效2例，总有效率95%。
    3  讨论
    肾结石属中医石淋范畴,其病机为湿热下注,煎熬尿液结为砂石。“石淋”一证乃“膀胱为火热燔灼，水液结为滓质，犹海水煎熬而成盐碱”。或“虚伤真气，邪热渐深，结聚成砂，犹如水煮盐，火大水少，盐渐成石之类”。笔者根据石淋的治疗原则，采用八正散为主方，方中重用金钱草,海金沙、鸡内金溶石化石，木通、滑石、车前子、扁蓄清热除湿,利水通淋,全方共奏利水通淋之效。以达到最佳治疗效果。由于此方有清热利湿之效，故也有伤阴之弊。故本方不宜长期反复使用。病程日久转为虚证者应慎用。另外因本方利尿作用较强，故在使用过程中，应适当补钾。结石较大，超过1.5 cm×1.5 cm者,应密切观察病情,必要时，可先行碎石术,再用此方。