浅谈护理健康教育有关问题概述

　　在近几年的护理工作改革中，最引人注目的转变之一是越来越多的在实施整体护理中，开展了对患者及其家属的健康。健康教育满足了人们对健康的关注和需求，受到了普遍的欢迎和好评，体现出了护理专业在人类健康领域的重要作用[1]。但由于认识和水平的差异，我国护理健康教育并不平衡，健康教育也存在需要提高层次和水平的问题。许多国家的《护士法》明确规定，“护理人员有教育患者的责任，患者有接受教育的权利”。为使广大护理工作者不断加深对护理观的认识，充分认识健康教育是护理工作的重要内容，笔者通过对护理健康教育的现状和展望作一综述，以期为广大护理工作者提供提高健康教育水平的和借鉴。
　　1对护理健康教育的认识有待提高
　　1.1健康教育的定义健康教育是一门研究传播保健知识和技术，影响个体和群体行为，消除危险因素，预防疾病，促进健康的。左月燃教授认为，健康教育的实质是一种干预，它向人们提供改变行为和生活方式所必需的知识、技术与服务。通过护理健康教育，使人们有能力做出抉择，消除或减轻影响健康的危险因素[1]。
　　1.2健康教育不同于传统意义上的卫生宣教有学者认为，健康教育是有目标、有计划、有组织、有交流、有评价的教育活动[1]。而卫生宣教是知识的单项传播，接受对象比较广泛，且不注重信息反馈和效果评价。王慧贤提出健康教育指通过有计划、有组织的交流教育过程，以人为服务对象，通过一定教育手段，使人们具有自我保健能力，对自己的健康从依赖医院逐步转向依靠家庭和自己[2]。
　　1.3健康教育应是一门专门知识与技术健康教育随着整体护理的深入虽已被广为重视，但极少有人把健康教育看作是一门研究传播保健知识和技术，影响个体和群体行为，消除危险因素、预防疾病、促进健康的科学。健康教育的实质是一种干预[1]。某些医疗单位健康教育效果不理想的一个重要原因，是护理人员没有掌握足够的知识量。健康教育涉及医学、护、教育学、行为学、心理学、社会学等多个领域[3]。综上所述，可以认为：护理人员丰富的知识储备是做好健康教育并使其成为专门的科学和技术的前提。
　　2社区已日渐成为健康教育的主课堂
　　健康教育在我国较为广泛的传播和应用的并不长。目前护理专业开展健康教育主要是在医院，少量在社区[1]。但随着社区医疗保健工作的逐渐深入、随着社区卫生工作范畴的逐渐扩大，健康教育的重点必将放在社区。苗惠霞等对社区中脑卒中恢复期患者通过心理指导、日常生活能力训练，肢体训练、培养遵医行为、预防并发症等多方面进行健康教育，收到了明显的效果并得到了广泛认可[4]。李娟等在对骨质疏松患者的健康教育中，强调社区应成为健康教育的主阵地；医护人员在社区健康教育中发挥的作用明显不足；社区中老年人获取健康教育知识通过医护人员者远比电视和报刊低[5]。这种现状不应再继续下去，医护人员丰富的理论知识，良好的沟通能力应该为群众提供比报刊更全面、更广泛、更方便、更有效的知识和服务。
　　3门诊的健康教育可起到事半功倍的效果
　　患者到医院首先接触的是门诊，在医学知识不足的情况下，对首先碰到的医学知识和健康教育是印象最深刻、记忆最清楚的。林梅等认为，关心、真诚、努力营造良好的咨询氛围，热情，耐心倾听，语言通俗，是健康教育的基本基础[6]。而提供满意的咨询内容，包括疾病知识，手术相关知识，心理社会支持等是做好健康教育的必要条件。朱婧等提出，分诊护士在开展健康教育中应把握如下原则，即患者及其家属自愿的原则；教育者水平与身份相符的原则；内容可靠，程序严格的原则[7]。在时机选择上，就诊前应以介绍医师情况、提供医师出诊时间、通报诊室医护进展、了解病情填写健康教育卡、预约教育项目、介绍就医须知，防病科学方法等，以解除缓解患者焦虑；离诊前教育应针对生活起居、饮食调节、并发症预防、识别危险信号及自救常识以及服药时间、日常护理观察、与医院联络方法等。
　　4对不同年龄、不同病种人群的健康教育应有所侧重
　　健康教育的原则应是让每一个患者具体接受到所需的保健、康复知识。要求具有针对性、特异性。中对不同病种、不同年龄患者不同健康教育方法介绍较多。如张莉等通过饮食管理、运动管理、药物依从性管理、心理护理四个方面提高老年高血压患者的自我管理能力[8]。郑一宁认为应加强对30-45岁年龄段的健康教育。并提出对此年龄段者应注重对某些特殊疾病的监测；健康教育应与社区保健密切联系。
　　其原因是社会对此年龄段健康问题的忽视及患者自身的忽视[10]。唐艳超依据调查发现癌痛患者所了解的健康知识非常有限。并认为健康教育效果不理想的重要原因之一是护理人员没有掌握足够的知识量。从癌症渐渐成为人类主要杀手这一角度看，对癌症患者癌性疼痛的缓解、生命质量的提高，都还需护理人员给予更多的关注[10]。邵博针对SARS的突发和病情危重易使患者产生恐惧、焦虑、烦躁，甚至悲观厌世等情绪，提出SARS患者应在入院阶段熟悉环境教育，住院阶段进行护理教育及诊治常识教育，出院阶段行指导保健教育。王晶等在透析中心依据透析患者的护理问题和知识需求，提出评估患者学习需求、指定教育计划、确定教育方式、选定教育内容，并实施责任制，收到了健康教育的良好效果[12]。
　　5健康教育的时机与技巧
　　掌握好健康教育的时机可使健康教育收到良好的效果，而技巧的掌握则会使健康教育真正发挥作用，两者缺一不可。杨秀丽认为，1健康教育的时机要适宜，应在患者病情较稳定、心情愉快、护患双方“供”、“求”达到平衡时进行最好；2健康教育方法应得当：以问答疑问为最佳，因此时患者有求知欲望，精力集中易于接受，针对性吸引力强，还可激发患者的参与意识，便于双向交流和沟通，教育时应多贴近患者病情；3健康教育语言要标准：恰当的称呼、亲切的态度，语言应富于感情，推理严密、通俗易懂[13]。也有人认为，健康教育应依客观条件、依据患者需求，做好医护健康教育的衔接，加强出院宣教的力度[14]。
　　6健康教育的方法与质量控制
　　随着整体护理工作的不断深入，健康教育已贯穿到从患者入院到出院的各个环节，成为检验整体护理效果、评价整体护理质量的重要指标，并从管理制度、质控形式、质控内容及质控评分标准组织实施。这样做既调动了护士的积极性，提高了护理质量，又进一步融洽了护患关系[15]。龚春兰认为，护患关系从被动服从转变成共同参与的合作关系，患者的健康教育是通过患者的学与教的互动过程来实现的[16]。程心涛提出，健康教育应包括4个因素：护理人员、患者、教育内容和教育方法。任何一个要素出现问题都将影响健康教育的顺利实施。医院健康教育的方法有20余种，最主要的有语言教育、文字教育、形象化教育和电化教育4种，前2种方法的应用是后2种方法的基础[17]。张绍荣等通过健康教育多媒体课件的研制，如研制出具有文字、图象、三维动画及视频技术的健康教育方法并将其应用于临床取得满意效果[18]。相信随着护理健康教育的进一步推进，健康教育的方法将更丰富多彩，健康教育的质量控制将更科学、更有针对性。
　　7健康教育的问题、对策及展望
　　左月燃指出：健康教育从客观上评价其水平，大体还处于初始阶段，还存在不少问题[1]。如发展不平衡、观念和知识更新不够；知识缺乏、教育内容泛化、针对性和实用性不够；管理相对滞后，对健康教育的管理评价基本局限在知识传递层面等。护士在整体护理应承担双重角色作用，即照顾者、教育者，才能在护理活动中为患者解决健康问题。李桂萍等也认为，部分护士对健康教育的概念模糊，在目标认识上有偏差[19]。护理人员缺乏健康教育的相关知识和技能等。这些问题阻碍了健康教育的进一步发展，应引起重视。 　　针对上述问题，笔者认为应加强培训，在提高认识的基础上强化护理人员开展健康的能力和水平。只有让一线的护士真正掌握健康教育的基本概念和工作方法，懂得如何分析和评价，才能创造性的开展工作。同时应拓宽思路、突破思想观念上的局限性；评价，建立有效的管理机制；深入研究，建立更适合我国国情的理论和实践体系等[1] .
　　事实证明，有无卓有成效的健康教育系统将成为衡量未来水平的一个标志[20]。健康教育是连接卫生知识和健康行为的桥梁，是一项低投入、高产出、高效益的保健措施，是全球推进“人人健康”的核心策略。健康教育起到了医疗卫生服务从观念转变到工作模式转变的作用，体现在：1有利于患者，使患者从被动接受和护理转变为可以主动采取预防疾病、有利于健康的行为；2有利于医院发展，既体现了以患者为中心，又提高了医院的效益；3有利于护理专业建设和学科发展，较好地体现了理论与实践的结合，丰富了护科的理论体系，培养了护理骨干队伍[1]。由此看来，尽快提高认识、更新观念、不断提高护理健康教育的层次与水平，将是护理工作者今后较长一段时间内的重要任务。

1左月燃.对护理专业开展健康教育的认识和思考.中华护理杂志，2000,35 (6 ): 325
2王惠贤.健康教育是建立新型护患关系的重要环节.实用护理杂志，2001，17(3):55
3康艳超.癌痛止痛治疗中的健康教育.海军医学杂志，2003.2:155
4苗惠霞，刘萍.社区脑卒中恢复期患者的健康教育.解放军护理杂志，2003 20(5):88
5李娟，骨质疏松健康教育现状调查与分析.解放军护理杂志，2003.20(10):34
6林梅.门诊手术室开展健康教育咨询的技巧.解放军护理杂志，2003.20(5):87
7牛婧，陈丽君，谢婷婷.分诊护士开展健康教育的实践与效果解放军护理杂志，2003.20(6):82
8张莉，李红，张海玲.健康教育对提高老年血压患者自我管理能力的研究.解放军护理杂志，2003.20(10):38
9郑一宁.如何对30-45岁午龄段病人的健康教育.中华护理杂志，2003,38(7):569
10张艳超.癌痛止痛治疗中的健康教育.海军医学杂志，2002.24 (2):155
11邵博.SAPS患者的健康教育实施体会.解放军护理杂志，2003.20(7):5
12王晶，李金香.在透析中心开展健康教育责任制的尝试.解放军护理杂志，2002. 19(1):58
13杨秀丽.提高健康教育质量的做法与体会.解放军护理杂志，2003. 20(6 >:83
14杨骏.浅谈创伤骨科的健康教育.解放军部队杂志，2002.15 (1):59
IS孙茜.健康教育质量控制的实施与体会.解放军护理杂志2003 20(5):86
16龚春兰.护患共同参与健康教育的效果观察.南力护理学报，2003.2:155
17程心涛.让健康教育成为和谐的教与学.中华护理杂志，2000.35(6):361
18张绍荣.视网膜脱离眼病健康教育多媒体课件的研制与应用军护理杂志，2003,20(5):11
19李桂萍，高海莲，李伟.边疆多民族地区医院健康教育存在的问题及对策.解放军护理杂志，2003.20(8):91
20黄晓君，林健.医院健康教育的实施及管理力法探讨.解放军护理杂志，2002. 19 (6 ):70