抑郁症患者甲状腺激素水平分析

                        作者：于凤玉，白庆梅，夏远东，王艳

【关键词】  depression;thyroid hormones;personality characteristics

    据统计，18%～25%抑郁症患者有不同程度的甲状腺功能减退，9%～20%抑郁症患者抗甲状腺抗体水平提高［1］，提示抑郁症与甲状腺功能异常可能存在某种联系。为了解二者之间的关系，笔者做此方向的初步研究，现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  哈尔滨市第一专科住院及门诊患者30例，均符合精神障碍分类与诊断标准 （CCMD-Ⅱ-R）中抑郁症诊断标准。由两名主治医师同时诊断。排除严重躯体疾病及内分泌疾病。入院前两周未服抗精神病药物和抗抑郁药，男13例，女17例，年龄21～64岁，平均（39.36±12.7）岁，平均受年限（11.5±2.82）年；对照组为我院健康志愿者，男14例，女16例，平均年龄（38.8±9.40）岁，教育年限（12.40±2.58）年。两组之间年龄、性别及受教育年限差异无统计学意义（P>0.05）。

    1.2  方法

    1.2.1  血液制备及检测  住院患者于入院次日清晨6∶30～7∶00采静脉血3 ml；门诊患者于晨8∶30～9∶30采静脉血3 ml，离心（3000 r/min）取血清，置于-20 ℃冰箱待测。由哈尔滨医科大学附属第三医院同位素科，采用酶联免疫吸附法检测四碘甲状腺原氨酸（T4 ）、三碘甲状腺原氨酸（T3）及促甲状腺激素（TSH）。

    1.2.2  量表评定  由两名精神科医生对抑郁症组进行汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评定，两组均进行艾森克人格量表（EPQ）测定。

    1.3  统计学方法  对两组对象甲状腺激素水平比较，艾森克人格量表分值比较，采用t检验。抑郁症组甲状腺激素水平与各量表因子相关性，采用相关分析。P<0.05代表差异有统计学意义。

    2  结果

    2.1  两组对象的甲状腺激素水平比较  见表1。由表1可见，样本组T3、T4、TSH均在正常范围内。但T4水平较对照组差异有统计学意义。

    2.2  两组对象的艾森克人格量表分值比较  见表2。由表2可见，两组在神经量表因子分值上有差异有统计学意义（P<0.05）。表1  两组甲状腺激素水平比较（略）表2  两组艾森克人格量表分值比较 （略）

    2.3  样本组血清甲状腺激素水平与各因子分相关分析  进行样本组血清甲状腺激素与HAMD总分、各因子分以及EPQ的各因子分相关分析发现，T4水平与HAMD总分及焦虑/躯体化因子呈正相关（r=0.401，P<0.05），T3与迟滞因子呈正相关（r=0.396，P<0.05）。

    3  讨论

   目前关于抑郁症患病机制较集中于生化机制方面。主要为：（1）神经递质假说，即5-羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素（NE）及多巴胺（DA）能低下假说。（2）神经内分泌紊乱，主要为下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA）活动过度、下丘脑-垂体-甲状腺轴（HPT）活动异常［2］。尽管甲状腺功能低下可导致抑郁，但众多研究资料表明抑郁症患者甲状腺功能基本正常，其甲状腺激素及促甲状腺激素水平均在正常范围内。只是一些研究发现抑郁症与正常对照组相比较两者甲状腺激素水平差异有统计学意义。本研究结果也支持此观点。本研究表明抑郁症患者T3、T4、TSH水平均在正常范围内，T4水平显著高于对照组。这一结果与国内外一些学者的研究结果相似。王学义等［3］观察7例抑郁症患者的T4水平显著高于对照组。陈文泽等［4］发现反复发作抑郁症患者T4水平显著高于对照组。国外也有许多研究表明抑郁症患者血液、脑脊液中甲状腺激素，尤其是游离T4水平比正常对照组偏高［5］。最近由Cole等［6］提供资料表明：情感疾病患者对正常范围内甲状腺功能波动特别敏感。然而亦有资料表明抑郁症患者甲状腺激素水平较正常对照组偏低［7］，与本研究结果有异。考虑是否由于抑郁症不同亚型及病程造成了上述差异。这也反映出甲状腺激素和抑郁症关系的复杂性。本研究结果可以推测，抑郁症患者可能存在T4转化为T3的过程发生障碍。我们知道，甲状腺激素全部由甲状腺分泌。活性强的T3仅有10%由甲状腺分泌，其余则由T4在外周转化而来发挥作用。可以说T4是T3的激素原。由于长期心境障碍可能导致体内神经内分泌代谢改变，反过来又加重心境障碍程度，形成恶性循环。通过试验发现抑郁症组和对照组艾森克人格测查体现为神经量表分有显著差异。提示我们抑郁症患者更多具有紧张、焦虑、过于敏感等神经质特征。表明抑郁症的发生有一定的人格基础。实验中亦发现T4与汉密尔顿总分、焦虑/躯体化正相关。临床上伴有躯体化症状的抑郁症往往使抑郁程度更高。故可以推断：T4水平可以反映抑郁症的严重程度。总之，抑郁症中甲状腺激素的改变表明甲状腺激素参与抑郁症的形成与病理变化。然而，甲状腺激素与大脑功能的具体关系如何还需进一步探讨。

【】
  1 Howland RH，Gewirtz GR，Guscott R.符少剑（译）.甲状腺功能障碍与难治性抑郁症.国外医学·精神病学分册，1994，21（1）：40-43.

2 沈渔邨.精神病学，第4版.北京：人民卫生出版社，2002，428.

3 王学义.情感性精神障碍前后血清甲状腺激素水平的对照研究.中华精神科杂志，1998，31（1）：19-21.

4 陈文泽，王宏地，高祖华.反复发作抑郁症患者甲状腺激素水平观察.临床精神医学杂志，1999，9（3）：147-148.

5 Kirkegard C.Altered serum level of thyroxine，triiodothyronines and diiodothyronies in end ogenous depression.Acta Endocrinol，1981，96:199-207.

6 Cole DP，Thase ME，Malinger AG，et al.Slower treatment response in bipolar depression predieted by lower pretreatment thyroid fuction.Am J Psychiatry，2002，159（1）:116-121.

7 De M，Lima CA，Vandel S，et al.Thyroid dunciton in depressed patients.Encephale，1996，22（2）:85.