养阴清热兼活血化瘀法对胰岛素抵抗的影响

                         作者：瞿金鸿 林志兴 黎希年

【关键词】  胰岛素抵抗 养阴清热 活血化瘀

笔者以消渴方合桃红四物汤加减2型糖尿病52例，观察其对胰岛素抵抗的影响，报道如下。

    1  临床资料 

    选择2007年6月～2008年8月我院门诊和住院的2型糖病患者100例，均符合1999年WHO糖尿病诊断、分型标准，随机分为治疗组和观察组。治疗组52例，男28例，女24例，平均年龄55.6岁，平均病程7.8年。对照组48例，男25例，女23例，平均年龄54.5岁，平均病程8.9年。两组一般资料，具有可比性。

    2  治疗方法 

    两组均先采用控制饮食、加强锻炼，改变生活方式，常规给予降糖药（不用二甲双胍、噻唑烷二酮类）和胰岛素治疗，均于血糖控制满意后开始观察。对照组于血糖控制满意后维持原方案治疗4周。治疗组于血糖控制满意后，在对照组治疗基础上加服消渴方合桃红四物汤加减。组方： 天花粉、生地、葛根、麦冬各15g，黄连、红花各6g, 知母、五味子、玄参、熟地各12g, 川芎、赤芍、桃仁各10g。1天1剂，水煎2次，早晚分服。共治疗4周。

    观察指标： ①血糖控制标准， 参照2002年亚太地区2型糖尿病政策组制定的指标： FPG＜7.0mmol/L； 2HPG＜10.0mmol/L。②观察两组治疗前后的FPG、 2HPG、 FINS。 FPG采用自动生化仪检测， FINS采用化学发光法， 由广州金域检验中心协助完成。 ③IAI值[1]： IAI即1／FPG×FINS的负对数（FPG单位为mmol/L，FINS单位为mU/L)。

    统计学方法：数据以（±s）表示，采用t检验。

    3  治疗结果 

    两组治疗前后FPG、 FINS、IAI比较，差异无显著性意义（P＞0.05）；治疗组治疗后三项指标较治疗前均明显下降（P均＜0.05）；治疗组FINS、IAI与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01），见表1。

    不良反应：两组均未发现明显不良反应。表1  两组治疗前后FPG、FINS、IAI比较与同组治疗前比较，*P＜0.01，与对照组比较，△P＜0.05，△△P＜0.01

　　4  讨  论 

    胰岛素抵抗是2型糖尿病和代谢综合征的主要发病机制，往往在确诊为糖尿病前就已经存在胰岛素抵抗。它影响血糖、血脂代谢，从而导致大、小血管硬化，最终出现糖尿病慢性并发症。

    糖尿病属中医的“消渴”范畴。中医认为，消渴的主要病机是“阴虚为本、燥热为标”；疾病后期，又因“燥热内蕴，津液枯竭”而血行不畅，故与“血瘀”密切相关。研究表明[3]，糖尿病给予滋阴为主的消渴方，改善胰岛素抵抗总有效率为66.9%。对胰岛素抵抗（IR）大鼠造模后的有关指标分析发现，IR与中医的血瘀有关[4]。

    笔者以“养阴清热兼活血化瘀”为治法，用消渴方合桃红四物汤加减治疗2型糖尿病，结果对胰岛素抵抗有改善作用。消渴方首见于《丹溪心法》，主药天花粉以生津清热，黄连清热降火，配以生地、麦冬、葛根等养阴增液，共奏滋阴清热之功，达到标本兼治的作用。桃红四物汤活血化瘀，可以改善久病血瘀状态。两方配合，理法方药配伍严谨，从而改善病情。

【】
  1 李光伟.检测人群胰岛素敏感性的一项新指标.中华内科杂志,1993，32：659

2 贾伟平.人群胰岛素抵抗的状况.国外医学内分泌分册,2002，22（4）：264

3 杨宏杰.消渴方辨证治疗对2型糖尿病胰岛素抵抗、血糖、血脂的影响.天津医药，1999,（1）：33?34

4 梁兴伦，韩明向.胰岛素抵抗模型大鼠的中医证候研究.中国中西结合杂志，2001，21（7）：528?530