中医辨证治疗皮肌炎的体会

【关键词】  中医 辨证 皮肌炎

皮肌炎是一种主要累及皮肤和横纹肌的全身免疫性疾病，以皮肤发生水肿、红斑、肌肉变性为特征。

　　1  病因病机

    本病多因寒湿之邪侵于肌肤，阴寒偏盛，不能温煦引起；或因七情内伤，郁久化热生毒，致使阴阳气血失衡，气机不畅，瘀阻经络，正不胜邪，毒邪犯脏。医学有自身免疫疾病学说、感染学说、日晒、过劳等因素亦可诱发本病。

　　2  辨证分型

    2.1  风湿热毒型  多见于急性期，皮疹紫红肿胀，身热、肌痛、无力，有时全身肌肉、关节疼痛，胸闷，食少，舌质红，苔黄厚，脉数等。治宜凉血解毒、养阴清热，方用清瘟败毒饮加味：生地、赤芍、丹皮、紫草、黄芩、生山栀、知母、生石膏、元参、沙参、金银花、生甘草等。加减法：肌肉关节疼痛者加鸡血藤、秦艽；肢体软瘫无力者加生黄芪、淮山药；小便短赤者加猪苓、车前子等。

    2.2  虚寒型  多见于慢性期与缓解期，皮疹黯红，肿胀，肌肉关节酸软无力 ，舌淡，苔薄白，脉沉细等。治宜健脾益气，调补气血，通络，方用十全大补汤加味：黄芪、党参、鸡血藤、白术、茯苓、当归、熟地、赤芍、白芍、川芎、鸡内金、甘草。加减法：腹胀加枳壳、大腹皮；斑疹瘀紫加桃仁、红花；便秘加枳实、大黄。

    2.3  脾肾阳虚型  多见于慢性病及迁延日久者，症见皮疹紫黯，形寒肢冷，腰膝酸软，体倦乏力，舌淡，脉沉细或微弱等。治宜温补脾肾。方用金匮肾气丸加味：党参、淮山药、白术、山芋、熟地、丹皮、泽泻、巴戟天、淫羊藿、黄芪、甘草。加减法：四肢软弱无力、气短加西洋参、麦冬；骨节烦痛加桂枝。

　　3  体会

    皮肌炎是一种以皮肤、肌肉炎症为特征的结缔组织病，属于中医的“肌痹”、“风温痹”。如黄帝内经《素问·长刺节论篇》中记载：“病在肌肤，肌肤尽病，名曰肌痹，伤于寒湿”。《诸病源候论·风湿痹身体手足不随候》：“风湿寒之气合而为痹……风湿之气偏多者，名风湿痹也。人腠理虚者，则由风湿气伤之，搏于血气，血气不行，则不宣，真邪相击，在于肌肉之间，故其肌肤尽痛”。肺主皮毛，脾主肌肉，肺热脾湿交蒸蕴结，加之复感寒湿之邪，气血失和，瘀阻脉络，致使皮红肌肿，发为本病。或因先天不足，营卫不固，风湿热邪外侵，蕴结肌肤，气滞血瘀而成。病久不愈，内传脏腑，伤阴耗津，故常见内脏病变。

    总之，皮肌炎为全身性、系统性疾病，有急性发作，有慢性经过。在治疗皮肌炎时，注重调整脏腑功能，只要辨证准确，选方得当，在治疗上往往收到满意效果。