腰穿术后翻身的可行性探讨
【摘要】 目的 探讨腰穿术后翻身的可行性及效果。方法 将200例腰穿患者随机均分为观察组和对照组，观察组术后2 h给予准时翻身1次，由平卧位变成侧卧位或者俯卧位，侧卧位时允许头下垫矮枕，30 min后情况允许再次改成仰卧位。对照组按常规护理术后去枕平卧4 6 h。结果 两组皮肤受压情况比较，差异有显著性意义(P<0.01)；两组头痛发生情况比较，差异无显著性意义(P>0.05)。结论 腰穿术后2 h协助患者翻身不仅不会增加头痛的发生，且能够杜绝压疮的发生。
【关键词】 腰穿术 翻身 头痛 压疮 护理
患者腰穿术后由于种种原因常发生皮肤发红、压痕、水泡、破损，为了提高护理质量，笔者对我科2005年5 7月的100例腰穿患者施行翻身干预，旨在探讨腰穿术后翻身的可行性，报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
神经内科进行腰穿的住院患者200例，男104例、女96例，年龄7 71(43.7±11.4)岁，无翻身禁忌证。随机均分为对照组和观察组，两组年龄、性别、病种比较，差异无显著性意义(均P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 翻身方法：观察组患者腰穿后2 h由护士准时协助患者由平卧位变成侧卧位或者俯卧位，保持头部维持在人体矢状线水平，防止动作粗暴，并仔细观察受压部位皮肤，对存在的问题予及时纠正；侧卧位时允许头下垫矮枕，无皮肤发红、压痕、水泡、破损者30 min后情况允许再次改成仰卧位。可反复进行。对照组患者给予常规护理，术后去枕平卧4 6 h。
1.2.2 评价方法：由4名统一培训的专职护士负责统一评分。①术前对两组患者用预测压疮危险因素Braden量表［1］进行压疮风险评分。②术后5 h进行头痛程度和皮肤受压情况评估，并记录结果。头痛程度按视觉模拟评分法［2］进行评分；皮肤受压情况中，皮肤完整记0分，发红记1分，压痕记2分，水泡记3分，破损记4分。
1.2.3 统计学处理：所得数据采用u检验。
2 结果
两组头痛及皮肤受压情况比较，见表1。表1 两组头痛及皮肤受压情况比较例
3 讨论
腰穿术是神经内科常规诊疗操作方法，用于测定脑脊液的压力，留取脑脊液约10 ml左右做常规、生化、细胞学、免疫学测定和脑脊液培养等。人的颅腔是骨性的，其容积是固定的，腔内充满脑脊液，其总量约150 ml，卧位时脑脊液压约10 mmHg，腰穿后颅内压有所下降。又由于重力作用，若术后立即取坐位或站位，易致低颅压导致头痛，传统方法是术后平卧4 6 h。但成年人每天生成的脑脊液约800 ml，脑脊液压力的高低取决于其生成和吸收之间的平衡关系［3］；术后患者的体位由仰卧变成侧卧，并不会影响头处在较低的位置。陈跃文等［4］认为硬膜外麻醉术后6 h可自由选取体位。结果两组患者术后头痛比较，差异无显著性意义(u=0.0025，P>0.05)，就这一结果说明翻身是安全的。
Braden量表是预测压疮危险因素的常用量表，具有较高的信度和效度。皮肤发红是皮肤受压时间过长而出现的反应性充血，压痕是局部皮肤在承受压力前还未充分展开皮肤折叠或床单位不平整和异物存在所致，二者软组织无损伤，解除压力后30 40 min［5］可恢复，此时若继续受压，则会造成软组织损伤、水泡形成。临床中腰穿毕操作者常嘱患者去枕平卧4 6 h，而患者即使一动不动地躺在床上，特别是躯体或肢体感觉或运动功能障碍的患者，加上出汗多、皮肤潮湿、大小便污染或床单位不平整或夹有异物如衣服纽扣、导尿管等，易发生皮肤发红、压痕、水泡、破损等现象。观察组患者术后2 h护士协助准时翻身，能防止局部皮肤受压过久，同时护士通过协助患者翻身这一过程，可以观察到患者的皮肤受压状况，如出汗多或有大小便污染的应更换衣服，及时调低室温，发现有压痕的应清除异物，从而杜绝了压疮的发生，保证了护理质量。两组术前预测压疮危险指数比较，差异无显著性意义(u=0.056，P>0.05)，具有可比性；术后皮肤受压情况比较，差异有显著性意义(u=11.7，P<0.01)。对照组皮肤有破损2例、水泡5例。因此，腰穿术后2 h护士协助患者按时翻身是必要的、安全的。
注意事项：①向患者做好解释工作，说明平卧与翻身的关系，以取得患者的合作；②嘱患者术后多饮水，以促进脑脊液尽快生成，保持病室温度适宜；③翻身动作应轻柔，避免推拉；④翻身时应仔细观察患者全身状况及皮肤受压状况，发现异常及时纠正，杜绝压疮的发生。
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[1] 谢小燕，刘雪琴,李漓.应用Braden量表评估压疮危险因素[J].中华护理杂志,2004,39(12)：941?942.
[2] 李漓，刘雪琴.选择适合患者的疼痛强度评估工具[J].实用护理杂志,2003,19(6):50?51.
[3] 姚泰.生[M].5版.北京:人民卫生出版社,2000:134.
[4] 陈跃文，石如.硬膜外麻醉术后6 h体位的调查与分析[J].实用护理杂志,2000,16(4):28?29.
[5] 殷垒.基础护理学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2004:219.
