输尿管镜及体外冲击波碎石联合排石汤治疗复杂性输尿管结石
【摘要】 目的：探讨输尿管镜及体外冲击波碎石联合排石汤复杂性输尿管结石的疗效。方法：应用输尿管镜气压弹道碎石术及体外冲击波碎石联合中药排石汤治疗复杂性输尿管结石58例并观察疗效。结果：58例复杂性输尿管结石患者均获痊愈，无输尿管穿孔等并发症，无中转开放手术。结论：采用此联合治疗的方法具有成功率高、损伤小、易操作等优点，是治疗复杂性输尿管结石理想的治疗方法。
【关键词】 输尿管结石 气压弹道碎石术 输尿管镜 体外震波碎石术 排石汤
我院2004年9月～2007年3月收治复杂性输尿管结石58例，采用输尿管镜下气压弹道碎石、体外冲击波碎石(ESWL)联合中药排石汤治疗，临床效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 临床资料 本组58例，男37例，女21例，年龄17～69岁，平均年龄42岁。经B超、尿路平片及静脉肾盂造影检查确诊结石位于输尿管上段30例，中段15例，下段13例，单侧42例，双侧16例，其中单侧多发结石16例，结石最小为0. 6 cm×0. 8 cm，最大1. 3 cm×2. 1 cm，输尿管结石并息肉l5例，结石梗阻致轻度肾积水45例，重度肾结水8例，病程0. 5～36个月，平均15. 4个月。
1. 2 治疗方法 输尿管上段结石合并轻度肾积水首先行体外震波碎石，结石不能粉碎或碎石后残石仍较大者再使用输尿管镜气压弹道碎石；输尿管上端结石合并重度肾积水或双侧输尿管结石直接选用输尿管镜气压弹道碎石，首先立足解除梗阻，放置双J管引流，再配合体外震波碎石；输尿管镜碎石后残石较大或形成石街均需行体外震波碎石。碎石后均服用中药排石汤。
体外冲击波碎石应用深圳HK?MZⅤ型改良型体外冲击波碎石机电磁式冲击波14 KⅤ 2 000～3 000次或液电10 KV 1 500～2 000次，配合多饮水、补液、抗感染、体位排石及对症处理，收集结石粉末进行结石成份分析。
输尿管镜气压弹道碎石应用WolfF 8. 8硬性输尿管镜(URS)、ALp型气压弹道碎石机，在连续硬脊膜外腔阻滞麻醉下取截石位，监视器下边注水边将URS经尿道插入膀胱，在斑马导丝引导下采用旋转直入法将URS插入输尿管，直视下进镜至输尿管结石下方，然后经输尿管镜工作通道插入碎石器探杆，将探杆头直接与结石表面密切接触，并稍用微力将结石压向一侧输尿管壁，使之相对固定，尽量将结石击碎(碎至长径0. 3 cm以下)，较大结石尽可能用取石钳取出。然后经碎石之间隙将斑马导丝插入肾盂，将输尿管镜小心退出，沿导丝插入F5双J管。对双侧输尿管结石于同期用同法处理。术中发现并发有输尿管息肉样组织者，用鳄嘴钳钳夹并取出送病理检查，术毕膀胱留置气囊导尿管。术后4周拔除双J管。
排石汤组成：金钱草30 g，海金沙15 g，石韦15 g，泽泻15 g，车前草15 g，牛膝10 g，黄芪30 g。加减：尿血者加白茅根、大小蓟各15 g；肾功能不全者，加续断、菟丝子各10 g；疼痛明显者加白芍、延胡索各10 g。水煎服，每日1剂，分2次服用，服用1～2周。
2 结果
本组58例中，32例先行ESWL后行输尿管镜下气压弹道碎石术，26例先行输尿管镜下气压弹道碎石术后行ESWL，1次ESWL加1次输尿管镜下气压弹道碎石36例，2次ESWL加1次输尿管镜下气压弹道碎石8例，3次ESWL加1次输尿管镜下气压弹道碎石2例，3次ESWL加2次输尿管镜下气压弹道碎石1例，所有患者均获痊愈，结石排净时间最短7 d，最长39 d,平均13. 6 d。未发生严重尿路感染、狭窄、输尿管穿孔等并发症。无中转开放手术。
3 讨论
体外震波碎石已广泛应用于临床，结石排净率在53％～97％，为输尿管上段结石首选，但如结石合并肉芽包裹、输尿管狭窄或其它梗阻因素时，则不宜行体外震波碎石。输尿管镜气压弹道碎石是一种新型的碎石技术，其原理是用压缩的气体驱动碎石杆手柄中的子弹体，再由子弹体传导至碎石探杆，碎石探杆再撞击结石而达到碎石目的。在输尿管中下段结石时有明显的优势，结石排尽率高，可同时处理双侧结石和部分输尿管狭窄或息肉，但治疗输尿管上段结石时有明显不足，结石易被冲回至肾盂，输尿管镜气压弹道碎石与体外震波碎石已成为泌尿外科治疗输尿管结石最主要手段。而复杂性输尿管结石则必须两者强强联合［1?2］。
该病属祖国医学“石淋”范畴，其病机为湿热下注、水热互结，煎熬尿液为砂石，排石汤具有清热利湿、活血化瘀、散结止痛、通淋化石之作用，在碎石、溶石、排石，消除症状及缩短疗程等方面有明显优势。方中金钱草有明显的利尿作用，能增加尿量，并增强输尿管蠕动，有利于结石排出。现代药理研究证明，金钱草通过其有效成分抑制乙二醇诱石过程中所产生的羟乙酸和乙醛酸向草酸的转化，使草酸形成减少，即减少了草酸钙结石的形成［3］。佐以海金沙、石韦、泽泻、车前草等增强利尿通淋作用，通过增加尿量，降低尿的比重而达到稀释尿液，预防结石复发的目的。诸药合用，共奏利尿通淋排石之功。
【】
［1］那彦群.泌尿外科腔镜诊治图谱［M］.郑洲:河南技术出版社,2001,212?219.
［2］蔡伟飞,胡 毅,陈中良.输尿管气压弹道碎石术联合ESWL治疗输尿管上段结石68例［J］.临床医药,2007,27(7):10?11.
［3］邝 荔,何建华,钟红兴,等.中药在ESWL术后的作用研究［J］.医药学报,2002,17(7):439?440.
