常用修复材料对牙髓活性的影响

【关键词】  牙髓反应 热膨胀系数 渗漏 口腔 修复材料

　　牙病的不仅是保存患牙，更要保护牙髓的完整性。牙髓对修复过程的反应主要是由于预备过程中的机械刺激和修复材料对牙髓的刺激。本文讨论常用修复材料对牙髓完整性的危害。
   
　　修复材料引起牙髓的反应是由于材料中的毒性成分导致牙髓损伤。但材料的体外细胞毒性与材料的临床应用结果并不一致。材料的其它性质也可导致牙髓损伤，这些因素包括酸性、吸水性、产热及细菌感染。实验发现牙髓反应与材料的H+浓度没有关系，材料中的酸性成分可能被牙本质和牙本质液中和，但是当剩余牙本质厚度太薄时，一些酸性材料可能对牙髓产生毒性作用，在已知材料中，磷酸锌粘固剂产生最大的温度升高值(2.14℃),但这个增加的温度还不足以产生组织损伤。同时材料在调拌中的吸水性被排除出牙髓损伤的原因之列。大部分牙科材料不能提供一个良好的密封性，细菌可以渗漏到材料与洞壁之间的裂隙，生长产生毒性产物，通过牙本质小管扩散，激发牙髓的炎症反应。细菌代谢的产物是修复后牙髓反应的主要原因［1］。
   
　　在已知的材料中，只有氧化锌糊剂能防止细菌在充填物下定居生长。渗漏与材料性质尤其是与热膨胀系数有关，常用材料的热膨胀系数由低向高依次为：玻璃离子粘固剂、银汞合金、氧化锌丁香油粘固剂、复合树脂。由于热膨胀系数不同，温度变化可以在材料与洞壁之间产生裂隙,并且有功能牙合牙出现裂隙的比例大于无功能牙合牙。同时修复材料的抗菌性能也十分重要。氧化锌粘固粉、氢氧化钙具有一定的抑菌作用，磷酸锌粘固剂、复合树脂、银汞合金缺乏抗菌作用。

　　1  氧化锌丁香油粘固剂
    　　
　　可作为暂封材料、盖髓剂和垫底材料及粘结嵌体、冠和桥。有细胞毒性，直接作用于牙髓时能产生血栓。具有麻醉作用，可作为安抚剂，还能抑制牙髓的神经易激性。氧化锌与牙本质结合非常紧密，能抑制细菌在洞壁的生长。

　　2  磷酸锌粘固剂
    　　
　　有较强的抗咀嚼力，可作为垫底材料。材料中的游离磷酸对牙髓可产生刺激。固化后在酸性环境下可溶解［2］。

　　3  复合树脂
    　　
　　初期的复合树脂有较高的热膨胀系数，能产生严重的边缘渗漏。后的树脂具有较好的聚合特性，较低的热膨胀系数，通过酸蚀技术和使用粘结剂或前体使得边缘密封性能进一步改善，细菌侵入的可能性降低，但不能清除已存在的细菌。未作衬洞的复合树脂对牙髓有损害。

　　4  玻璃离子粘固剂
    　　
　　有以下特点：①能与牙釉质、牙本质发生化学粘结；②有一定的抗压强度；③能缓慢释放氟，有抗菌能力；④良好的生物相容性。可作充填材料、垫底材料、粘合粘固剂。牙髓反应轻微，作粘合剂时，有激惹作用。当用作深的窝洞或广泛制备的牙冠时，应使用光固化型氢氧化钙以封闭牙本质小管。

　　5  银汞合金
    　　
　　根据合金种类不同呈轻度至中度的炎症反应，随时间延长而逐渐消失，几周内修复性牙本质开始沉积。合金中的高汞成分对牙髓有毒性作用。没有抑菌作用，充填后可能出现温度刺激敏感，主要是裂隙内液体收缩或膨胀，可引起牙本质小管内液体流动，刺激下方牙髓的神经纤维。

　　6  洞衬剂和洞漆
    　　
　　能起到防止毒性物质进入的屏障作用，能减少充填物的微渗漏，有效保护牙髓。
    　　
　　至今仍无一种充填材料能提供完美的边缘密合性，因此裂隙和细菌感染对牙髓的完整性是一种长久的威胁。目前提倡在充填修复材料前使用一种合适的洞衬剂或垫底物来封闭牙本质小管。

【】
  　　［1］凌均蓕.牙髓病学［M］.北京:人民卫生出版社,1998:70.

　　［2］岳松龄.口腔内［M］.北京:人民卫生出版社,1989:89.