防止术中异物遗留体腔的全程管理

【关键词】  手术中异物遗

    手术中异物遗留体腔不仅影响手术效果，也给患者带来极大痛苦，甚至危及生命 ［1］ 。一般情况下，必须再次手术，将异物取出，才能达到缓解的目的。少数未经取出的异物，在体内被增生的结缔组织包裹形成团块，将可能影响患者的机能，不仅对患者造成痛苦，对责任者也是一个严重的教训。对如何防止异物遗留，一直是各手术医护人员共同重视的问题。现将我院手术室防止异物遗留措施报道如下。

    1加强手术医务人员的管理及培训

    1.1合理配置人力资源，改善超负荷工作状态严格按手术台编制足够的护士，以保证一台手术一人巡回。手术室护士长根据手术动态安排人力资源，实行弹性工作制及弹性排班，减少护士交接班次数，以减少交接班中的不安全因素。

    1.2重视护理人员的生理、心理状况手术室工作繁重、紧张、无，护士长期处于应激的工作环境中，极易产生生理性和心理性疲劳。其具体表现在行为的准确性降低，动作协调遭到破坏，同时思维判断失误增加，注意力不集中，易导致差错事故的发生。我科设有排班需求本，以满足护士对排班的不同需求。在科室安排了同事间的支持协调员，以便及时发现心理、生理问题，并予沟通和帮助。根据科室情况适时安排一些活动如郊游、登山等，以降低护士的心理压力，保证良好的护理质量。

    1.3培养严谨的工作态度 手术室护士要有高度的责任心，对工作要严肃、认真、负责、细心。术中集中注意力配合，尽量避免高谈阔论或谈论与手术无关的事情，避免发生术中异物遗留的可能性 ［2］ 。

    1.4加强业务学习根据不同的年资，制定不同的学习内容，使科内每位护士得到业务上的提高。培养五年以上的护士向专科方向，使得配合更加熟练，减少因配合生疏而慌乱，造成物品清点不正确等。

    2手术的全程管理

    2.1术前护理管理 ①术前了解病情并全面了解手术步骤，从而更精确地准备物品，更好的配合，做到心中有数;②手术前确保手术间清洁无杂物，地面及装敷料布类的袋子内无纱布、缝针等物品;③术前一天根据临床病人需要，对外院带入或器械商带入的器械进行超声清洗后，由公司人员及手术室器械组长核对器械的性能、数目、质量、完整性，然后进行打包并双签名，灭菌备用;④术前洗手护士应提前洗手以便有足够的时间进行物品的清点及检查完整性。

    2.2术中护理管理 ①手术中纱布及纱垫必须采用带X线显影条，与麻醉用的及皮肤消毒用的普通纱布明显区分。在清点过程中必须双方确认每块都带X线显影条。术中严禁分割使用以免清点数目不对而遗留体腔;②手术开始后，严格控制台上台下所用物品，绝不允许台下人员随意取用台上物品在台下使用;③手术过程中，凡属清点范围的物品，未经巡回护士允许，任何人不得擅自拿离或拿进手术间，如拿离或拿进，巡回护士应做好记录。凡手术台上掉下的物品应及时捡起放于固定的地方，不可带出手术间;④手术过程中配合默契，随时检查物品在位情况，做到早预防早发现。如发现医生返回的缝针及纱布等数量有误，应立即告知主刀医生及时寻找;⑤术中添加物品，原则上由巡回护士亲自添加，并和洗手护士一起仔细清点核对，马上记录在清点单上，记录同时复述一遍以能让洗手护士听到，以免数目混淆;⑥术中标本离体后，仔细清除标本附带的清点物品，如纱布、脑棉片、钳子等;⑦对深部脓肿或耳鼻喉科手术及大出血等需敷料填塞时，需在手术室护理记录单上详细记录填塞物的名称、型号及数目，以便取出时核对;⑧关闭手术切口或体腔前，洗手护士应与巡回护士共同按照清点单进行第二次手术物品的清点，在清点过程中，如有疑问立即报告主刀医生，不可抱有侥幸心理，轻易关闭切口或体腔。关闭切口或体腔后再次清点。

    2.3术后护理管理 洗手护士必须对所有物品进行清点，确认物品数目及完整性无误后方可在手术物品清点单上签名。物品送供应室与供应室工作人员进行交班。供应室根据器械包内卡片核对清楚，并进行机器清洗、烘干、上油、打包后，高压灭菌备用。对损坏及不完整的器械进行更换。

    3讨论

    3.1手术中准确清点是防止异物遗留的一个重要因素。清点制度必须做到严格到位。纱布是术中最容易出错的一个环节  ［3］ ，清点过程中需注意细节如每块纱布必须完全展开，不要重叠，并检查显影条等是否完整。并坚持“原位唱点法” ［4］ 清点手术中用物，有效预防异物体腔遗留发生。

    3.2医护之间需进行有效交流，手术中异物遗留不 是医生或护士单个人的责任而是大家共同的责任。对熟练的小手术也要重视，对急诊手术及麻醉欠佳的手术更应小心。要求针不离持针器，提醒医生轻拿轻放。在护士清点时，医生不要忙于关闭体腔，免得使护士清点比较匆忙。

    3.3建立健全手术器械卡，固定手术包内的物品数目并在内附具体内容物名称数目以备术中术后核对。

    3.4随着医学的，带针缝合线的大量应用，特别是心脏手术、肝移植手术等，每台手术有时需用到数十枚针，这样给器械护士管理针、线增加了难度。而采用吸针盒（泰科公司生产:带有磁性且与针相对应的位置标有数目），使缝针处于相对固定的环境防止丢失且易于清点。