通过JCI评审的护理工作要求和体会

【关键词】  JCI评审

    医疗机构评审联合委员会国际部（joint commis-sion international，JCI）是美国医疗机构评审联合委员会（joint commission on accreditation of healthcare organi-zations，JCAHO）的国际分支机构，也是世界卫生组织（WHO）认可的全球质量评估的权威评审机构。它以国际公认的标准作为医院评审的基础，致力于不断改进和提高医院的医疗质量及病人的安全。JCI患者安全策略的重要举措是设立年度患者安全目标 ［1］ 。2006年12月，作为国内首家综合性医院，浙江大学医学院附属邵逸夫医院接受了来自世界各国的JCI评审员的评审，得到了充分的肯定。现将JCI评审过程中安全护理工作的要求和体会报道如下。

    1正确识别病人

    JCI相关要求:在给药、输血或血制品、为临床测试采取血液样本和其他样本或提供任何其他和操作时至少使用两种方式来识别病人的身份。病人的床号不能用于病人身份核对。

    我院提倡使用病人的姓名及病历号作为病人身份核对的两个要素。但病历号的数据长，又无可循，核对难度大。为此，我院采用了条码腕带 ［3］ 和带扫描功能的掌上电脑（enterprise digital assistant，E-DA）。病人办理住院手续时，由住院处统一打印病人的条码腕带。腕带上有病人的姓名、性别、年龄、住院号、入院时间以及1个供扫描识别的二维条码（住院号）。

    病人到达护士站后，秘书或接待护士核对病人身份，给病人戴上条码腕带。进行任何护理操作前，先用EDA扫描病人腕带上的条码，核对病人的姓名及住院号，确认病人的身份，此时，EDA上会即刻显示对病人的医嘱，然后再对输液袋、口服药袋和化验标签的条码进行扫描。如果两者的信息吻合，就可以 执行医嘱，即时产生医嘱执行时间及执行者的签名。否则EDA会提示该医嘱不能执行，可以从系统上阻止护理差错，特别是杜绝给药错误的发生。条码腕带和EDA的配合使用，符合JCI病人安全目标管理的要求，确保了病人的安全性，提升了安全护理的质量。

    2改进交流的有效性

    JCI相关要求:在接受口头医嘱、电话医嘱或重要检查结果时要执行“Read Back”程序。

    Read Back的含义是将你接收到的电话或者口头信息，立即在纸上记录，然后诵读你记录的内容，与信息发出者确认。

    为了确保Read Back程序的执行，我们在主要接听电话旁设立“Read Back”随手记录本，以便将接收的信息随时记录下来，进行诵读并确认，保证信息准确无误。

    3提升高风险药物使用的安全性

    JCI相关要求:病房里不存放高浓度电解质溶液（包括但不限于氯化钾、磷酸钾、>0.9%的氯化钠注射液）。

    我院静脉药物配置中心的设立 ［4］ ，使护理单元的备用药大大减少。目前我院除了心内科及重症监护病区，其它护理单元均取消了备用药中的10%氯化钾、10%氯化钠等高浓度电解质溶液。从源头上阻止了误用高浓度电解质溶液可能对病人造成的伤害。

    4消除错误的手术部位、手术病人、手术操作

    JCI相关要求:在进行手术之前使用包括“Time-out”（指主刀医生、麻醉师、巡回护士一起停下手中的工作，共同核对病人、手术名称及手术部位）程序在内的术前评估单来保证正确的手术病人、正确的手术操作和正确的手术部位 ［5］ 。用清楚易懂的标记来准确地标识手术部位，并让病人参与手术部位标记过程。在术前检查所需所有文档是否备齐。

    我院规定手术部位由主刀医生用不易褪色的记 号笔在术前标记，符号采用“Yes”或划线表示。我们会于术前在病区内就督促主刀医生按正确的方法对病人的手术部位进行标记，使病人及家属也参与手术部位的标记过程。再由夜班护士或责任护士在手术前填写术前评估单。每完成一项内容在上面打钩，包括检查病人的腕带、手术标记是否正确等。完成所有项目，由评估护士签全名并写明日期。术前准备均完成后，病区护士将病人送到术前准备室，与手术室护士交班。手术室护士根据病区护士填写的内容逐条核对并记录。核对无误后签全名，写明时间。这种层层把关的制度，为手术病人的安全提供了保障，也提高了术前护理的质量。

    5降低医源性感染的风险

    JCI相关要求:遵从当前出版和公认的手部卫生指南。

    我院建议:当手部有明显的污渍、血渍或其它体液，或使用洗手间、脱去手套后，必须洗手;如果手部没有上述明显污渍，建议在接触不同病人后使用酒精型擦拭剂。手的清洁和消毒是防止医院感染最重要的措施之一 ［6］ 。提高洗手的依从性是护理管理者重要的工作。我们从增添洗手的设施着手。每个洗手池旁备足抗菌的皂液及擦手纸，张贴标准洗手方法图示。每2～3个病室门口和每一辆治疗车上均装有免洗的酒精型擦拭剂。然后，进行培训，提高护士对洗手重要性的认识。我们组织进行院内感染制度的学习，请专家讲课，传授有关洗手方法及洗手液正确选择的知识。我们反复强调洗手———洗手———再洗手。通过不断地督促、提醒，接触病人前后洗手慢慢成了每名护士的习惯。

    6减少病人跌倒/坠床的风险

    JCI相关要求:评估和定期再评估每个病人跌倒/坠床的风险，包括病人因用药而产生的潜在的风险以及采取措施减少或消除任何确定的风险。

    我院要求:必须评估新入院病人跌倒/坠床的风险。护理部制定了跌倒/坠床的预防和管理制度:内容包括病人跌倒/坠床的风险评估、高风险病人的防范措施、跌倒/坠床后的正确处理及填写意外事件报表。从制度上保证病人跌倒/坠床防范措施的落实。同时，为了符合JCI的要求，我院的护理入院评估单，将病人跌倒/坠床的风险评估作为常规的入院评估项目。病人单中也增添了防跌倒宣教栏目。

    对于新入院病人，我们常规进行跌倒/坠床的风险评估。经评估有跌倒/坠床风险的病人，要求床头 挂“防跌倒”标志 ［7］ ;两侧床栏拉起;家属陪护;加强宣教;必要时使用约束带。同时，也强调跌倒/坠床的风险评估是个动态的过程，特别关注使用镇静药、止痛药、抗高血压药的病人，尤其是入院后才开始使用这些药的病人。这类病人入院时评估可能不存在跌倒/坠床风险，因此更容易疏忽。

    跌倒/坠床的防范是个系统的工程，需要多方的配合。我们对护士、医生、医技人员、清洁工及发送部员工进行了有关跌倒/坠床防范知识的培训。对于跌倒/坠床高风险的病人及家属进行宣教，使病人及家属防范跌倒/坠床的意识大大提高，能主动参与跌倒/坠床的防范，使安全护理措施真正落到了实处。

    7体会

    安全是护理工作的要求，更是JCI标准的核心。50%的JCI标准直接与病人的安全有关 ［1］ 。我们将上述6大患者安全目标，分别作为全院性的护理质量改进项目，指定专人负责收集资料，定期召开质量改进会议，不断完善我们的制度。同时，将改进后的措施落实到各护理单元，使护理单元的各项工作更接近于患者安全目标的要求。

    每年设定的JCI患者安全目标，是JCI评审员所关注的重点。他们在检查过程中会寻找可能存在安全隐患的蛛丝马迹。基于当年患者安全目标有的放矢的进行JCI准备，会达到事半功倍的效果。但对我们来说，通过JCI评审只是一个起点，有效杜绝或降低护理风险，才能提高安全管理的成效。

【】
  1朱君亚，王华，郑洁，等.JCI患者安全策略及其对医疗实践的启示［J］.，2006，10（4）:11-13.

2Joint CommissiononAccreditation of Healthcare Organizations.NationalPatientSafetyGoals［EB/OL］.http://www.jcacho.org/accreditedorganizations/patient+safety/hospital.

3苏和伟.一切尽在腕部:利用条码腕带增进病人的安全［J］.中国医疗器械信息，2005，11（2）:67-69.

4沈丽蓉，华旭东，章辉.我院静脉药物配置中心的设置与管理［J］.中华医院管理杂志，2006，22（4）:233-234.

5同俏静，周一汝.术前评估单的临床应用［J］.中华护理杂志，2003，38（3）:217-218.

6同俏静，苏关关，袁玉华.手部卫生与医院感染的研究进展［J］.中华医院管理杂志，2004，20（4）:241-244.

7王苏娜.香港医院预防住院患者跌倒的方法［J］.中华护理杂志，2003，38（5）:397-398.