老年腹股沟疝无张力疝修补术与传统疝修补术的对比分析
【摘要】 目的:探讨mesh-plug修补术在腹股沟疝修补术中的优缺点。方法:对mesh-plug修补术97例次与Bassini修补术78例次进行疗效对比。结果:两组平均手术时间、术中出血量、止痛剂应用、术后生活自理时间、住院时间、术后尿潴留发生率等Bassini修补术的有显著意义（P<0.05）。结论:老年腹股沟疝mesh-plug修补术疗效优于传统Bassini修补术。
【关键词】 老年人;腹股沟疝;无张力疝修补术;对比分析
腹股沟疝是老年病人常见病之一，疝环充填式无张力疝修补术（mesh-plug tension-free hernia repair，简称mesh-plug修补术，为探讨该术式与传统有张力疝修补术Bassini修补术的优缺点，对我院2002年8月～2005年8月间施行的60岁以上腹股沟疝mesh-plug修补术97例次与Bassini修补术78例次临床资料进行回顾性对比分析，现报道如下。
1 临床资料
我院2002年8月～2005年8月共完成腹股沟疝（包括直疝、斜疝、复发疝）mesh-plug修补术97例次（89人，8例为双侧修补）;Bassini修补术78例次（76人，2例为双侧修补）。经统计分析，两组患者病例数、性别、年龄、疝史、疝的种类均无统计学差异，有可比性，见表1。
表1 mesh plug组与Bassini组一般资料比较（略）
2 手术方法
2.1 修补材料 美国外科公司生产的Surgipro Hemia-Mate Plug System疝修补塞。修补材料为聚丙烯单丝编织而成，不可吸收，具有良好的抗感染力和组织相容性，能刺激成纤维母细胞反应，使其进入而增加补片的强度，能迅速与人体组织粘合固定［2］ 。
2.2 麻醉方式 硬膜外麻醉或局麻。
2.3 手术步骤 （1）mesh-plug组切口同Bassini修补术，较小的疝囊直接游离还纳，较大的疝囊需横断，远端旷置，近端游离到高位，但不高位结扎，使大疝囊变小疝囊，将锥形网塞放入内环口，直疝放入直疝三角，根据疝环口的大小，将网塞的花瓣作适当修剪。边缘与腹横筋膜应用不吸收缝线固定缝合3～4针。成型补片置于精索后，周边应用不吸收缝线缝合并固定于腹横肌腱弓、腹股沟韧带、髂耻束上。补片放置要平整，缝合间距0.5～0.7cm。补片远端要固定在超过耻骨结节缘1～2cm的腱膜组织上。仔细止血，由内向外逐层缝合切口，术后沙袋压迫切口6h，（2）Bassini组:采用标准Bassini术式。术后沙袋压迫切口6h。
2.4 统计学方法 计量资料采用均数±标准差（ˉx±s）表示，统计方法采用两种均数比较t检验，计数资料采用χ 2 检验。
3 结果
观察平均手术时间、术中出血量、止痛剂应用、术后生活自理时间、术后住院时间、术后尿潴留发生率、平均住院费用均差有显著意义（P<0.05）。随访5～20个月，平均12.4个月。术后复发mesh-plug组0例，Bassini组2例。见表2。
4 讨论
表2 mesh-plug组与Bassini组围手术期指标的比较（略）
形成老年人腹股沟疝的原因很多，主要有老年人腹壁薄弱、慢性的腹内压升高而引起。由于老年人自身腹壁肌力的下降，腹股沟区存在一个极为薄弱的空隙区，只有腱膜和菲薄的腹横筋膜，构成疝形成的解剖学基础［3］ 。随年龄的增长老年腹股沟疝发生率逐年增高，此与老年人常合并有肺心病、老慢支、前列腺肥大、便秘等腹压增高的慢性疾病及腹壁软组织日趋衰退有关。并存疾病对疝的发生有促进作用，给疝的手术和预后带来不利影响。
1997年9月我国开展了首例疝环充填式无张力疝修补术，该术式具有以下特点:（1）手术适应症扩大，术后复发率低，以往认为术前存在腹压增高因素或腹股沟区明显薄弱的患者不宜实行疝修补，这些患者在施行无张力疝修补后取得了较传统手术更为满意的效果。本研究mesh-plug组术后复发0例，较乔海泉［4］ 等报道127例老年腹股沟疝术后复发率0.8%低，可能与随访时间短有关;（2）操作简单，无张力疝修补术的手术原则之一是尽量少地分离组织，因此手术时间较Basssini法短，术中出血量少;（3）术后恢复快，mesh-plug组在术后止痛剂应用较Bassini组少，在术后恢复生活自理时间、术后住院时间均较Bassini组短;（4）并发症少，术后尿潴留是传统疝修补术常见并发症之一，本研究mesh-plu组发生1例，Bassini组发生10例，统计显示差异有显著意义。
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［1］马颂章，韩加刚.无张力疝修补手术的回顾和展望［J］.实用外科杂志，2006，26（11）:813.
［2］马颂章，李燕青.疝环充填式无张力疝修补术［J］.临床外科杂志，1998，6（4）:230.
［3］吴阶平，裘法祖.黄家驷外［M］.6版.北京:人民卫生出版社，1999，908-909.
［4］乔海泉，佟立权，王毓利，等.疝环充填式无张力疝修补术在老年腹股沟疝中的应用［J］.中国普通外科杂志，2005，14（12）:937-939.
