中青年冠心病的论治
【摘要】 目的：观察中医药对中青年冠心病人的分型辨效。方法：从分析中青年冠心病的发生原因出发，辨证论治。结果：发病原因与七情内伤、饮食失节、劳倦过度、气滞血瘀、湿浊痰阻有关，治以疏肝理气活血、益气化痰通络为原则，并随证加减，重视生活调理，收效良好。结论：中医药治疗中青年冠心病疗效显著。
【关键词】 冠心病 病因病机 辨证论治
中青年冠心病是指发病年龄小于60岁者，近几年来，其发病呈明显上升趋势，笔者重视从病因病机分析入手，采用中医药辨证分型治疗，取得较好效果。
1 病因病机
中青年冠心病的发生与七情内伤,饮食失节，气血不足，气滞血瘀等因素有关。(1)七情内伤：生活节奏加快，工作紧张，竞争激烈，忧思恼怒，情志抑郁，心肝之气郁滞，血脉运行不畅，而致心痛。《灵枢·口问篇》曰：“忧思则心系急，心系急则气道约，约则不利。”《杂病源流犀烛》认为七情除“喜之气能散外，余皆足令心气郁结而为心痛也”。《薛氏医案》也认为肝气通于心气，肝气滞则心气乏。所以，七情内伤，是引出本病的常见原因。(2)随着生活水平提高，膳食结构改变，饮酒过度，膏梁厚味，损伤脾胃,则浊气壅于脾胃，致其运化失常，湿浊内蕴化热，热灼津伤，令心脾气化失职，亦可化为痰浊脂液，气血受阻，虚里阻塞，致气血凝结而发胸痛。(3)劳倦内伤:中青年工作任务重，压力大，易体力透支，劳伤心脾，损伤气血，以致出现心脏气血不足，心气虚，鼓动无力，清阳失展，血气壅滞,发为心痛，此外，心气心血不足，也可由七情所致，或思虑过度，劳伤心脾所致。(4)过度安逸，活动减少，久坐久卧耗气，心气不足，鼓动无力，致血行不畅，脉络不和而发胸痛。
2 分型论治
2.1 肝郁气滞型 此型为忧愁思虑，肝气郁结致气机失畅，气滞血瘀，心脉瘀阻而发胸痛。症见：胸闷隐痛，烦躁易怒，神志抑郁，两胁胀痛喜叹息，舌质紫黯，苔薄黄，脉弦。治以疏肝理气，和血通脉。方用四逆散合丹参饮化裁。处方:柴胡10g，白芍25g，枳壳12g，甘草8g，丹参18g，檀香10g，砂仁3g，红花10g。四逆散疏肝理气，丹参饮行气化瘀,两方合用共起理气活血止痛之功，如有热象加牡丹皮15g，山栀子12g。
2.2 痰浊壅滞，痹阻心脉型 此型多为饮食不节，伤及脾胃，致水湿运化功能失调，聚湿生痰，痰浊留踞心胸。症见胸闷痛时作，心悸气短，倦怠乏力，体胖，痰多，小便清长，腹胀纳差，便溏，舌质暗淡，舌胖有齿印，舌苔白腻或黄腻，脉沉细无力或滑。治宜健脾益气，宽胸化痰。方用十味温胆汤。处方：党参20g，五瓜龙30g，法半夏10g，陈皮6g，枳壳10g，甘草8g，炒枣仁18g，远志8g，竹茹10g，石菖蒲10g。诸药合用，起益气调中，养血活血,化痰通络之功。痰浊蕴久，一则可生热，致痰热壅阻，临床则见胸痛胸闷，痰稠，便秘，舌苔黄腻，脉滑数，治宜清热化痰，豁闭止痛。方选黄连温胆汤加味；二则可影响血液运行，致痰瘀交阻，临床表现心痛甚，舌质紫黯或有瘀斑，苔腻等症。治宜化痰活血通络，方选二陈汤合丹参饮加减。
2.3 气虚血瘀型 此型多为久坐久卧，缺乏运动，久卧耗气，气虚血行无力而瘀阻心脉。症见胸闷胸痛，痛有定处，遇劳即发，心悸气短，肢困神疲，体胖乏力，舌质淡暗有瘀斑，苔薄白，脉细涩。治宜活血通脉，方用补阳还伍汤加减。处方:赤芍20g，川芎10g，当归10g，地龙15g，黄芪30g，桃仁10g，红花10g。方中黄芪补气，赤芍、川芎、当归、地龙、桃仁、红花活血通络，全方起到补气活血、通络止痛。
3 讨论
从中医角度看，中青年冠心病是病位在心而密切关联脾、胃、肝、肾及血脉之全身性疾病，本病病机责之于“本虚标实”。本虚者，因缺乏运动，体力透支，思虑过度，耗伤心脾引起心之气血不足。标实者，系膏粱厚味，七情所伤产生之气滞、血瘀、痰浊闭塞心络，痹而致痛。辨证论治，应抓住以下几个方面:(1)抓住病因、病机，前人说“临症察机，使药要和”，寻找确定发病原因，审因论治，抓住导致疾病发生的最关键因素，确定原则。(2)要注意“脏腑相关”,强调“心胃”同治：《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》［１］中就用了不少治胃药，确是经验，生活水平高，饮食不节，肥甘厚味，脾胃升降失职，痰浊阻络，治疗要健脾消导，使其恢复升清降浊的功能，提高疗效，缓解期可用保和丸调理。(3)注意补气化痰:在临床中发现，由于生活水平的不断提高，人们的饮食结构发生了变化，过食肥甘，缺乏运动，造成气虚湿浊痰阻为患的中青年冠心病患者日益增多，治疗应着重从脾胃入手，治以补气化痰，痰化气行，则血亦行。(4)善于疏肝解郁,调理气机：病随情志变化加重，两胁不适，胸闷气憋，脉弦，分别选用四逆散，逍遥散之属可取得效果。(5)调整生活方式,减轻生活压力，适当运动，低脂饮食，劳逸结合，做到三分治疗，七分调养。
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［1］范永升，主编.金匮要略［M］.北京:中医药出版社,2002：136.
